Метронидазол вагинально: применение и свойства¶

Метронидазол (торговое название «Метрогил») при интравагинальном применении — это способ местного введения противомикробного и противопротозойного препарата в форме вагинального геля или свечей для лечения инфекций влагалища. Действующее вещество — метронидазол — относится к группе нитроимидазолов и обладает активностью в отношении анаэробных бактерий и простейших. Интравагинальная форма создана для локального воздействия на возбудителей в очаге инфекции при снижении системной нагрузки на организм по сравнению с приёмом таблеток внутрь.

¶Действующее вещество и механизм действия

Метронидазол был синтезирован в 1950-х годах во Франции и первоначально применялся против трихомонады. Его противомикробное действие основано на том, что в анаэробных условиях (без кислорода) препарат восстанавливается внутри микробной клетки до активных метаболитов. Эти метаболиты повреждают ДНК возбудителя и блокируют синтез нуклеиновых кислот, что приводит к гибели микроорганизма. В аэробной среде (при доступе кислорода) препарат практически неактивен — именно поэтому его спектр ограничен анаэробами и простейшими.

К чувствительным возбудителям относятся:

• Trichomonas vaginalis — возбудитель трихомониаза;
• Gardnerella vaginalis и другие бактерии, связанные с бактериальным вагинозом;
• анаэробные кокки и палочки (Bacteroides spp., Prevotella spp., Clostridium spp.);
• некоторые простейшие (Entamoeba histolytica, Giardia lamblia — при системном применении).

Метронидазол не действует на грибки (в том числе на Candida) и на большинство аэробных бактерий, поэтому при кандидозе или смешанных инфекциях может потребоваться дополнительная терапия.

¶Лекарственные формы для влагалищного применения

Интравагинально метронидазол применяется в нескольких формах:

Гель с метронидазолом часто выпускается в тубах с дозатором-аппликатором. Свечи и таблетки для местного применения содержат более высокую дозу вещества, рассчитанную на локальное высвобождение.

¶Показания к применению

Интравагинальные формы метронидазола назначают при:

• бактериальном вагинозе — дисбалансе микрофлоры влагалища, при котором снижается количество лактобактерий и размножаются анаэробы (в первую очередь Gardnerella vaginalis);
• трихомониазе — инфекции, передаваемой половым путём, вызванной Trichomonas vaginalis (часто требуется одновременное системное лечение обоих партнёров);
• некоторых смешанных анаэробных инфекциях влагалища.

При трихомониазе местное лечение нередко дополняют приёмом препарата внутрь, поскольку возбудитель может поражать уретру и другие отделы мочеполовой системы, куда гель не проникает.

¶Способ применения и режим дозирования

Стандартные схемы (уточняются врачом и инструкцией конкретного препарата):

• Вагинальный гель 0,75 %: обычно по 5 г (один полный аппликатор) один или два раза в сутки в течение 5 дней.
• Вагинальные свечи 500 мг: по одной свече 1–2 раза в сутки, курс 7–10 дней.

Гель или свечу вводят во влагалище в положении лежа, желательно на ночь, чтобы препарат дольше оставался в очаге. Во время лечения обычно рекомендуют воздерживаться от половых контактов и не использовать менструальные тампоны. Курс нельзя прерывать при улучшении самочувствия — это снижает риск рецидива.

¶Побочные эффекты и противопоказания

При местном применении часть препарата всё же всасывается в кровоток, поэтому возможны системные реакции. Наиболее частые нежелательные явления:

• жжение, зуд, раздражение во влагалище и в области наружных половых органов;
• выделения, дискомфорт при введении;
• при значительном всасывании — металлический привкус во рту, тошнота, головная боль.

Противопоказания:

• повышенная чувствительность к метронидазолу и другим нитроимидазолам;
• первый триместр беременности (при необходимости применения оценивают соотношение пользы и риска);
• период грудного вскармливания (при необходимости — временное прекращение кормления).

Важное взаимодействие: метронидазол несовместим с алкоголем. Одновременный приём спиртного может вызвать так называемую дисульфирамоподобную реакцию — тошноту, рвоту, головную боль, тахикардию, падение давления. Поэтому алкоголь исключают на весь период лечения и в течение нескольких дней после его окончания. Метронидазол также усиливает действие непрямых антикоагулянтов (варфарин) и может изменять концентрацию некоторых других препаратов.

¶Особенности и практические замечания

• Не лечит кандидоз. Многие женщины применяют метронидазол при любых выделениях, однако при молочнице он бесполезен, а иногда способствует нарушению микрофлоры. Точный диагноз ставит врач по результатам мазка.
• Лечение партнёра. При трихомониазе лечение требуется обоим половым партнёрам, иначе возможно повторное заражение.
• Беременность и кормление. Применение в эти периоды согласовывают с врачом; самолечение недопустимо.
• Рецидивы бактериального вагиноза нередки, поэтому после курса иногда назначают восстановление лактофлоры.
• Хранение. Гель и свечи хранят при температуре, указанной в инструкции, в недоступном для детей месте.

Метронидазол входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и широко применяется в гинекологической практике как доступное средство против анаэробных и протозойных инфекций.