Метронидазол при лактации¶

Метронидазол при лактации — вопрос о безопасности применения антибактериального и противопротозойного препарата метронидазола женщиной в период грудного вскармливания. Метронидазол проникает в грудное молоко и ранее рассматривался как препарат, несовместимый с кормлением грудью; современные данные и рекомендации регуляторов допускают его применение при определённых условиях и с соблюдением временных интервалов.

¶Общая характеристика препарата

Метронидазол — синтетическое производное нитроимидазола, обладающее антибактериальным и противопротозойным действием. Он активен в отношении анаэробных бактерий (в частности, Bacteroides, Clostridium, Gardnerella vaginalis), а также Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica и Giardia lamblia. Препарат применяется при бактериальном вагинозе, трихомониазе, амёбиазе, лямблиозе, анаэробных инфекциях различной локализации, входит в схемы эрадикации Helicobacter pylori.

После приёма внутрь метронидазол хорошо всасывается, достигает высоких концентраций в тканях и жидкостях организма, метаболизируется в печени и выводится преимущественно почками. Период полувыведения составляет около 6–8 часов, при нарушении функции печени он удлиняется.

¶Проникновение в грудное молоко

Метронидазол относится к веществам, которые проходят в грудное молоко. Его концентрация в молоке приблизительно соответствует концентрации в плазме крови и может даже несколько её превышать. Молекула препарата низкомолекулярная, хорошо растворима в воде и липидах, не связывается в значительной степени с белками плазмы, что облегчает её переход в молоко.

Ориентировочная относительная доза, получаемая ребёнком с молоком при приёме матерью стандартных доз, оценивается как значимая — по разным оценкам, от нескольких процентов до примерно 10–20% от терапевтической дозы, рассчитанной на массу тела ребёнка. Это выше, чем у многих других антибактериальных средств, что и является причиной осторожного отношения к препарату при лактации.

¶Риски для ребёнка

Потенциальные нежелательные эффекты у грудного ребёнка при поступлении метронидазола с молоком включают:

• расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (диарея, снижение аппетита, тошнота);
• возможное влияние на микрофлору кишечника;
• теоретический риск канцерогенности, выявленный в исследованиях на грызунах при высоких дозах, что стало историческим основанием для ограничений;
• в редких случаях — изменение вкуса молока и отказ ребёнка от груди.

Убедительных данных о серьёзных неблагоприятных исходах у детей при кратковременном применении метронидазола кормящими матерями в доступной литературе немного; большинство сообщений касается разовых курсов.

¶Рекомендации регуляторов и клинические подходы

Подходы к назначению метронидазола при лактации различаются.

Американская организация LactMed и ряд клинических руководств допускают применение препарата у кормящих матерей, если он необходим по показаниям, с соблюдением мер предосторожности. При однократном приёме высокой дозы (например, при трихомониазе) рекомендуется прервать кормление на определённый срок — обычно от 12 до 24 часов после приёма, что связано с периодом полувыведения. При курсовом приёме в низких дозах иногда допускают продолжение кормления, однако вопрос решается индивидуально.

Российские инструкции к препаратам метронидазола, как правило, относят период лактации к противопоказаниям или требуют прекращения грудного вскармливания на время лечения. В таких случаях рекомендуется либо приостановить кормление на период терапии и ещё несколько дней после её окончания, либо, при возможности, выбрать альтернативный препарат.

При необходимости лечения метронидазолом кормящей женщине обычно предлагают один из вариантов:

1. Отложить терапию, если состояние позволяет.
2. Назначить альтернативное средство с более благоприятным профилем безопасности при лактации.
3. Применить метронидазол, временно приостановив кормление и сцеживая молоко для поддержания лактации.

¶Факторы, влияющие на решение

Выбор тактики зависит от нескольких обстоятельств:

¶Профилактика и наблюдение

Если метронидазол всё же назначен, рекомендуются:

• временное прекращение грудного вскармливания на согласованный с врачом срок;
• регулярное сцеживание для сохранения лактации;
• наблюдение за состоянием ребёнка после возобновления кормления (аппетит, стул, поведение);
• при появлении симптомов со стороны ЖКТ у ребёнка — консультация педиатра.

Решение о применении метронидазола в период лактации принимает лечащий врач с учётом соотношения ожидаемой пользы для матери и потенциального риска для ребёнка; самолечение недопустимо.