Медицинский внутривенный катетер¶

Медицинский внутривенный катетер — это полое трубчатое изделие, вводимое в просвет вены для обеспечения постоянного или длительного доступа к сосудистому руслу. Применяется для инфузии растворов и лекарственных препаратов, забора крови, введения контрастных веществ и мониторинга гемодинамических показателей. По конструкции и назначению различают периферические и центральные венозные катетеры, отличающиеся длиной, диаметром, материалом и способом установки.

¶Назначение и общие характеристики

Основная функция внутривенного катетера — создание надёжного и многократно используемого доступа к вене, что позволяет избежать повторных пункций. Через катетер проводят:

• инфузионную и трансфузионную терапию (введение растворов, кровезаменителей, компонентов крови);
• внутривенное введение лекарственных средств, включая антибиотики и цитостатики;
• забор проб крови для лабораторных исследований;
• введение рентгеноконтрастных препаратов при диагностических процедурах;
• измерение центрального венозного давления.

Ключевые характеристики катетера — диаметр (измеряется в гейджах, G, или миллиметрах), длина, число просветов (одно-, двух- и трёхпросветные), материал и наличие дополнительных элементов (портов, клапанов, крыльев для фиксации).

¶История

Пункция вены как метод лечения известна с XVII века, когда в 1656 году Кристофер Рен и Роберт Бойль проводили эксперименты по внутривенному введению растворов животным. В 1832 году шотландский врач Томас Латта применил внутривенное вливание солевого раствора при холере. Широкое распространение методика получила в XX веке.

Собственно катетеризация вены вошла в практику в 1940-х — 1950-х годах. В 1945 году была описана техника катетеризации подключичной вены, а в 1953 году Обри Леали и Роберт Миллер предложили методику чрескожной катетеризации по проводнику (метод Сельдингера), которая стала стандартом для установки центральных катетеров. В 1960-х годах появились одноразовые пластиковые периферические катетеры «на игле», вытеснившие многоразовые металлические иглы.

¶Классификация

¶Периферические венозные катетеры

Устанавливаются в поверхностные вены предплечья, кисти, локтевой ямки. Представляют собой короткую пластиковую трубку (длиной 14–50 мм) с коническим наконечником, надетую на металлическую иглу-проводник. После пункции игла извлекается, а катетер остаётся в вене. Стандартные размеры — от 14G (наружный диаметр около 2,1 мм) до 24G (около 0,7 мм). Цветовая маркировка павильона соответствует размеру: оранжевый — 14G, серый — 16G, зелёный — 18G, розовый — 20G, синий — 22G, жёлтый — 24G.

¶Центральные венозные катетеры

Вводятся в крупные вены — подключичную, внутреннюю яремную, бедренную — с целью длительного доступа, введения раздражающих препаратов, измерения центрального венозного давления. Длина составляет 15–30 см. Установка выполняется по методике Сельдингера. Разновидности:

• однопросветные — для инфузий и мониторинга;
• многопросветные — позволяют одновременно вводить несовместимые препараты и измерять давление;
• катетеры с антибактериальным или антитромбогенным покрытием — снижают риск осложнений.

¶Периферически имплантируемые центральные катетеры

Длинные катетеры (30–60 см), вводимые через вену локтевого сгиба или плеча, кончик которых располагается в верхней полой вене. Занимают промежуточное положение между периферическими и центральными, устанавливаются без пункции крупных вен.

¶Имплантируемые порт-системы

Полностью имплантируемые под кожу устройства, состоящие из камеры с мембраной и катетера, кончик которого находится в центральной вене. Используются при длительной химиотерапии и повторных инфузиях.

¶Материалы и устройство

Современные катетеры изготавливают из полиуретана, политетрафторэтилена (ПТФЭ), силикона и полиэтилена. Материал должен быть биосовместимым, гибким, рентгеноконтрастным и не тромбогенным. Силиконовые и полиуретановые катетеры мягче и реже вызывают раздражение стенки вены, чем жёсткие полиэтиленовые.

Типовое устройство периферического катетера включает:

• павильон — пластиковый корпус с цветовой маркировкой;
• крылья фиксации — для приклеивания к коже;
• инъекционный порт — для дополнительного введения препаратов без отсоединения системы;
• заглушку или клапан — предотвращает вытекание крови и попадание воздуха;
• металлическую иглу с предохранительным механизмом.

Центральные катетеры могут оснащаться манжетой ( cuff ) для фиксации в подкожном канале, которая также служит барьером для инфекции.

¶Техника установки и уход

Периферическая катетеризация выполняется после обработки кожи антисептиком. Вена пунктируется иглой с надетым катетером, затем игла извлекается, а катетер продвигается в просвет вены. Устройство фиксируется пластырем или прозрачной плёнкой, подключается инфузионная система.

Центральный доступ требует соблюдения правил асептики, использования стерильного белья, местной анестезии и, как правило, ультразвуковой навигации. Кончик катетера контролируется рентгенологически или с помощью ЭКГ-навигации.

Уход включает регулярную смену фиксирующей повязки, промывание катетера физиологическим раствором с гепарином, контроль признаков воспаления. Периферический катетер подлежит замене каждые 72–96 часов, центральный — по показаниям, при отсутствии осложнений может функционировать недели и месяцы.

¶Осложнения

Катетеризация сопряжена с рисками:

• флебит — воспаление стенки вены, наиболее частое осложнение периферического доступа;
• инфильтрация — попадание раствора в окружающие ткани;
• гематома и кровотечение;
• катетер-ассоциированная инфекция кровотока — серьёзное осложнение центрального доступа;
• тромбоз вены;
• пневмоторакс и гемоторакс — при пункции подключичной вены;
• воздушная эмболия;
• повреждение нервов и близлежащих структур.

Снижение рисков достигается соблюдением протоколов асептики, использованием ультразвуковой навигации, правильным выбором размера и места установки, своевременной заменой устройств.

¶Применение

Внутривенные катетеры применяются практически во всех областях клинической медицины: в хирургии, реаниматологии, онкологии, педиатрии, акушерстве, скорой помощи. Периферический доступ используется для краткосрочных инфузий и введения препаратов; центральный — для длительной терапии, введения гиперосмолярных и раздражающих растворов, гемодинамического мониторинга, гемодиализа и парентерального питания.