Мази при травмах коленного сустава¶

Мазь при травме коленного сустава — лекарственная форма для наружного применения, используемая в комплексной терапии повреждений колена: ушибов, растяжений связок, надрывов мениска, гемартроза и посттравматических воспалений. Представляет собой мягкую массу на жировой, вазелиновой или гелевой основе с добавлением действующих веществ — нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), местнораздражающих компонентов, антикоагулянтов или охлаждающих агентов. Применяется как вспомогательное средство, дополняющее иммобилизацию, физиотерапию и приём системных препаратов, но не заменяющее их.

¶Классификация

По механизму действия наружные средства делят на несколько групп.

Отдельно выделяют гомеопатические и растительные мази, эффективность которых при травмах колена не подтверждена в контролируемых исследованиях.

¶Фазы травмы и выбор средства

Терапия зависит от срока, прошедшего с момента повреждения.

¶Первые 24–48 часов

В остром периоде преобладают боль, отёк и возможное кровоизлияние в полость сустава. Применяют охлаждающие гели и мази с ментолом, а также НПВС в гелевой форме — они быстро всасываются и не требуют интенсивного втирания. Разогревающие средства в эту фазу противопоказаны: они усиливают приток крови и могут увеличить отёк и гематому.

¶3–7 сутки

После стихания острого воспаления переходят к средствам, улучшающим микроциркуляцию и рассасывание. Показаны мази с гепарином, троксерутином, а также разогревающие составы при отсутствии свежего кровоизлияния. НПВС продолжают применять при сохраняющейся боли.

¶Восстановительный период

На этапе реабилитации наружные средства сочетают с лечебной физкультурой и массажем. Используют разогревающие мази перед нагрузкой и НПВС — после неё, при реактивном воспалении.

¶Фармакокинетика и особенности наружных форм

При нанесении на кожу действующее вещество проникает через эпидермис и накапливается в подкожной клетчатке, синовиальной оболочке и мягких тканях сустава. Системная биодоступность НПВС при наружном применении составляет единицы процентов от пероральной дозы, что снижает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Однако концентрация в глубоких структурах — например, в связках и хряще — ограничена, поэтому при серьёзных повреждениях (разрыв связок, повреждение мениска) местная терапия недостаточна и требуется системное лечение.

Гелевые основы обеспечивают более быстрое высвобождение вещества, жировые и вазелиновые — более длительное. Кратность нанесения обычно составляет 2–4 раза в сутки; стандартная разовая доза — полоска мази длиной 5–10 см.

¶Показания и ограничения

Наружные средства применяют при:

• ушибах и посттравматических отёках;
• растяжении и частичном надрыве связок;
• тендините и бурсите после травмы;
• гемартрозе (в составе комплексной терапии);
• посттравматическом артрите и реактивном синовите.

Ограничения и противопоказания:

• повреждение кожных покровов в месте нанесения, раны, ссадины;
• аллергия на компоненты, в том числе на НПВС;
• беременность (особенно III триместр) — для большинства НПВС;
• детский возраст — с оговорками по конкретным препаратам;
• нарушение целостности суставной капсулы, требующее хирургического вмешательства.

Разогревающие мази нельзя наносить перед физиотерапевтическими процедурами с нагреванием и в области крупных сосудов. При попадании в глаза и на слизистые оболочки возможно сильное раздражение.

¶Роль в комплексном лечении

Мазь при травме колена не является самостоятельным методом. При подозрении на перелом, полный разрыв связок или повреждение мениска необходима диагностика — рентгенография, МРТ, УЗИ — и решение о хирургическом или консервативном лечении. Наружные препараты выполняют вспомогательную функцию: уменьшают болевой синдром, снижают выраженность отёка и позволяют сократить дозу системных анальгетиков. В первые сутки после травмы их применяют в рамках стандартной схемы первой помощи — покой, холод, компрессия, возвышенное положение конечности (протокол RICE).

Самостоятельный выбор средства без осмотра врача допустим лишь при лёгких ушибах. Сохраняющаяся более нескольких дней боль, нарастающий отёк, ограничение движений и деформация сустава — показания для обращения за медицинской помощью.