Мази от шрамов и рубцов¶

Мази от шрамов и рубцов — группа наружных лекарственных средств и косметических продуктов, предназначенных для профилактики и коррекции рубцовых изменений кожи (атрофических, гипертрофических, келоидных рубцов, а также постакне и стрий). Действие таких средств направлено на увлажнение и размягчение тканей, стимуляцию регенерации, подавление избыточного синтеза коллагена или, напротив, его стимуляцию в зависимости от типа рубца. Эффективность конкретной мази зависит от стадии рубцевания, типа повреждения и индивидуальных особенностей кожи.

¶Механизм формирования рубца

Рубец — результат замещения нормальной кожи соединительной тканью после повреждения. Процесс заживления проходит три фазы: воспалительную (до нескольких суток), фазу пролиферации (до 2–3 недель), когда образуется грануляционная ткань, и фазу ремоделирования, которая может длиться от нескольких месяцев до 1–2 лет. Именно в фазе ремоделирования баланс между синтезом и разрушением коллагена определяет, станет рубец нормотрофическим (плоским, бледным), атрофическим (запавшим), гипертрофическим (выступающим в пределах раны) или келоидным (выходящим за её границы).

Мази и гели работают преимущественно на этапе, когда эпителий уже сформирован, но ткань продолжает перестраиваться. На свежие, незажившие раны большинство противошрамных средств не наносят.

¶Основные действующие компоненты

¶Силиконовые средства

Силикон в виде геля или силиконовых пластин считается наиболее изученным подходом. Он создаёт на поверхности рубца окклюзионную плёнку, которая повышает гидратацию тканей, снижает напряжение кожи и умеренно регулирует синтез коллагена. Силиконовые гели применяют при гипертрофических и келоидных рубцах, а также для профилактики после операций.

¶Аллантоин и мочевина

Аллантоин способствует отшелушиванию и регенерации, мочевина в высоких концентрациях (10–30 %) размягчает и увлажняет плотную рубцовую ткань. Такие мази чаще используют при грубых, сухих рубцах и келоидах в сочетании с другими методами.

¶Растительные экстракты

Экстракт лука (например, в составе гелей на основе цепалина), экстракты центеллы азиатской, календулы, облепихи, масла ши и витамин E традиционно входят в косметические кремы от растяжек и рубцов. Доказательная база у большинства растительных компонентов ограничена, их эффект в значительной степени связан с увлажнением.

¶Гиалуроновая кислота и витамины

Гиалуроновая кислота удерживает влагу и улучшает эластичность тканей, витамины A, C, E участвуют в антиоксидантной защите и синтезе коллагена. Такие средства применяют при атрофических рубцах и постакне.

¶Специализированные препараты

К отдельной группе относятся средства на основе контрактубекса (экстракт лука в сочетании с гепарином и аллантоином), а также препараты с коллагеназой, применяемые по назначению врача при грубых рубцах. В тяжёлых случаях мази дополняют инъекциями глюкокортикостероидов, криотерапией, лазерным шлифованием.

¶Классификация по типу рубца

¶Правила применения

Эффективность мази во многом определяется техникой нанесения. Основные рекомендации:

• начинать использование после полного заживления раны и снятия швов, по согласованию с врачом;
• наносить средство тонким слоем на сухую чистую кожу, слегка втирая по направлению к рубцу;
• придерживаться регулярности — большинство средств требуют применения 2 раза в сутки на протяжении 2–6 месяцев;
• сочетать с массажем и защитой рубца от ультрафиолета, так как солнечное облучение усиливает пигментацию;
• для силиконовых гелей важно формировать достаточно плотную плёнку.

¶Факторы эффективности

Результат зависит от нескольких условий. Свежий рубец поддаётся коррекции лучше зрелого: оптимально начинать уход в первые недели после заживления. Имеет значение локализация — рубцы в области грудины, плеч, спины и суставов склонны к гипертрофии и келоидообразованию. Индивидуальная предрасположенность, возраст, состояние кожи и сопутствующие заболевания также влияют на outcome. Ни одна мазь не удаляет рубец полностью: речь идёт о его сглаживании, осветлении и уменьшении плотности.

¶Ограничения и меры предосторожности

Противошрамные средства не применяют на открытые раны, при признаках инфекции, при индивидуальной непереносимости компонентов. Келоидные рубцы плохо поддаются консервативной терапии и часто требуют медицинского вмешательства. Перед использованием специализированных препаратов, особенно содержащих ферменты или гормоны, необходима консультация дерматолога. Косметические кремы не являются лекарствами и не заменяют лечение.