Мази от пигментных пятен на лице¶

Мази от пятен на лице — группа местных (топических) лекарственных и косметических средств, предназначенных для осветления участков гиперпигментации кожи лица. К ним относят препараты с депигментирующим, кератолитическим и отшелушивающим действием, выпускаемые в форме мазей, кремов и гелей. Основными активными компонентами таких средств выступают гидрохинон, азелаиновая кислота, ретиноиды, аскорбиновая кислота и её производные, а также растительные экстракты.

¶Механизм действия

Пигментные пятна возникают из-за избыточного синтеза меланина меланоцитами — клетками базального слоя эпидермиса. Меланин образуется в результате цепочки реакций, ключевым ферментом которой является тирозиназа. Большинство осветляющих мазей воздействуют именно на этот процесс:

• ингибирование тирозиназы — блокировка фермента, запускающего синтез меланина (гидрохинон, азелаиновая кислота, арбутин);
• ускорение обновления эпидермиса — отшелушивание клеток с уже накопленным пигментом (ретиноиды, кислоты);
• подавление воспаления и окислительного стресса — снижение стимулов к гиперпигментации (аскорбиновая кислота, ниацинамид);
• нарушение транспорта меланосом — препятствие переносу пигмента к кератиноцитам (ниацинамид).

Эффект развивается постепенно: первые изменения обычно заметны через 4–8 недель регулярного применения, а для стойкого результата требуется несколько месяцев.

¶Основные действующие вещества

¶Гидрохинон

Гидрохинон — наиболее изученный депигментирующий агент, применяемый в концентрациях 2–4 %. Он конкурентно ингибирует тирозиназу и способен разрушать меланоциты. Из-за риска побочных эффектов (охроноз, раздражение, обратимая лейкодерма) в ряде стран его применение в косметике ограничено, а в некоторых — запрещено. В России гидрохинон входит в состав рецептурных препаратов.

¶Азелаиновая кислота

Азелаиновая кислота в концентрации 15–20 % применяется при мелазме, посттравматической гиперпигментации и акне. Она избирательно действует на гиперфункционирующие меланоциты, не затрагивая нормальные, и обладает противовоспалительным и кератолитическим действием.

¶Ретиноиды

Третиноин, адапален и их аналоги ускоряют обновление эпидермиса и усиливают проникновение других компонентов. Часто используются в комбинированных схемах с гидрохиноном и кортикостероидами (так называемые тройные кремы).

¶Аскорбиновая кислота и ниацинамид

Производные витамина C подавляют тирозиназу и нейтрализуют свободные радикалы. Ниацинамид (витамин B3) препятствует переносу меланосом и укрепляет барьер кожи. Эти компоненты считаются более безопасными для длительного применения.

¶Растительные компоненты

Экстракты солодки (глабридин), толокнянки (арбутин), винограда, шелковицы и других растений содержат природные ингибиторы тирозиназы и широко представлены в косметических мазях и кремах.

¶Показания и типы гиперпигментации

¶Применение и меры предосторожности

Мази и кремы наносят на очищенную кожу локально, обычно на ночь, поскольку многие компоненты повышают фоточувствительность. Обязательно использование солнцезащитных средств с высоким SPF днём — без защиты от ультрафиолета лечение малоэффективно и возможен рецидив.

К общим мерам предосторожности относят:

• постепенное введение средства и тест на небольшом участке кожи;
• отказ от одновременного использования раздражающих процедур (пилинги, скрабы);
• осторожность при беременности и лактации — многие компоненты противопоказаны;
• консультация дерматолога при стойких или быстро растущих пятнах.

¶Ограничения и критика

Топические средства эффективны не при всех видах гиперпигментации. При глубоких дермальных пятнах (например, некоторых формах мелазмы) мази дают лишь частичный результат, поскольку активные вещества проникают преимущественно в эпидермис. В таких случаях применяют аппаратные методы: лазерное осветление, фототерапию, химические пилинги. Самостоятельное использование гидрохинона и ретиноидов без контроля специалиста сопряжено с риском побочных эффектов, включая стойкую депигментацию и повреждение кожного барьера. Кроме того, отмена средства без защиты от солнца часто приводит к возврату пигмента.