Мазь от трещин анального отверстия¶

Мазь от трещин анального отверстия — лекарственная форма для местного применения, используемая при лечении анальной трещины (трещины заднего прохода) — дефекта слизистой оболочки анального канала, сопровождающегося болью и кровотечением. Препараты этой группы наносят непосредственно на поражённую зону или вводят в прямую кишку; они уменьшают боль, снимают спазм внутреннего сфинктера, способствуют заживлению тканей и предотвращают инфицирование.

¶Общее понятие

Анальная трещина — один из наиболее частых проктологических диагнозов. Острая трещина существует менее 6–8 недель, хроническая — дольше, часто с рубцовыми изменениями и «сторожевым бугорком». Основные симптомы: резкая боль во время дефекации и после неё, выделение алой крови, спазм сфинктера. Консервативное лечение начинают именно с местных средств — мазей, кремов, гелей и ректальных суппозиториев, которые применяют в сочетании с нормализацией стула, диетой и гигиеной.

¶Классификация препаратов

По основному действию местные средства делят на несколько групп.

Отдельно выделяют средства, снижающие тонус сфинктера: препараты на основе нитроглицерина, дилтиазема или нифедипина. Они расслабляют гладкую мускулатуру, улучшают кровоснабжение и тем самым способствуют заживлению, однако часто вызывают головную боль и требуют осторожного применения.

¶Механизм действия

Боль при анальной трещине поддерживается порочным кругом: повреждение слизистой вызывает спазм внутреннего сфинктера, из-за спазма ухудшается кровоснабжение, что мешает заживлению и усиливает боль. Местные препараты разрывают этот круг: анестетики блокируют болевые рецепторы, противовоспалительные компоненты уменьшают отёк, а средства, снижающие тонус сфинктера, восстанавливают кровоток. Регенерирующие вещества стимулируют эпителизацию дефекта.

¶Применение

Мазь наносят после опорожнения кишечника и гигиенических процедур, обычно 1–3 раза в сутки, по назначению врача. Техника нанесения: чистыми руками или с помощью аппликатора препарат наносят на область заднего прохода и, при необходимости, вводят в анальный канал. Курс лечения острой трещины обычно составляет 1–4 недели.

Важное значение имеет сопутствующая терапия: достаточное потребление жидкости и клетчатки, мягкий стул, тёплые сидячие ванны, исключение запоров и длительного натуживания. Без нормализации дефекации местное лечение часто оказывается неэффективным.

¶Показания и ограничения

Основное показание — острая и хроническая анальная трещина, а также период после операций на анальном канале. Некоторые средства применяют при геморрое, проктите, перианальном зуде.

Ограничения и предостережения:

• индивидуальная непереносимость компонентов;
• глюкокортикостероиды не применяют длительно из-за риска атрофии кожи и снижения местного иммунитета;
• препараты с нитратами противопоказаны при ряде сердечно-сосудистых состояний и во время беременности;
• при кровотечении, сильной боли, признаках абсцесса или свища требуется врачебная помощь, а не самолечение.

¶Эффективность и доказательность

Консервативное лечение эффективно у значительной части пациентов с острой трещиной. Наибольшую доказанную эффективность среди местных средств имеют препараты, снижающие тонус сфинктера, и комбинации анестетиков с противовоспалительными компонентами. При хронической трещине, не поддающейся терапии в течение 6–8 недель, рассматривают хирургические методы — например, боковую внутреннюю сфинктеротомию.

¶Роль врача и самолечения

Диагноз устанавливает проктолог или хирург после осмотра, поскольку симптомы трещины могут совпадать с проявлениями других заболеваний, включая опухоли прямой кишки. Бесконтрольное применение мазей, особенно гормональных, способно замаскировать картину болезни и отсрочить правильное лечение. Поэтому выбор препарата и длительность курса определяет врач.