Мазь от кондилом на половом члене¶

Мазь от кондилом на половом члене — лекарственная форма для местного наружного применения, используемая при лечении остроконечных кондилом (аногенитальных бородавок) — доброкачественных новообразований кожи и слизистых, вызываемых некоторыми типами вируса папилломы человека (ВПЧ). Препараты этой группы наносят непосредственно на очаг поражения; они не заменяют удаления образований, а дополняют его либо применяются при ограниченных поражениях как самостоятельный метод. Назначение и выбор средства осуществляет врач — дерматовенеролог или уролог.

¶Общие сведения о заболевании

Остроконечные кондиломы вызываются преимущественно ВПЧ типов 6 и 11, относящимися к группе низкого онкогенного риска. Передача происходит главным образом половым путём, возможно также контактно-бытовое инфицирование. Инкубационный период варьирует от нескольких недель до нескольких месяцев и лет. Клинически элементы представляют собой мягкие, часто множественные разрастания розового или телесного цвета на коже полового члена, в области уздечки, венечной борозды, крайней плоти, иногда в уретре. Субъективные ощущения обычно отсутствуют, возможны зуд, жжение, дискомфорт при половом акте, кровоточивость при травматизации.

Поскольку ВПЧ персистирует в клетках эпителия, полное удаление вируса местными средствами невозможно: цель лечения — устранение клинических проявлений и снижение вероятности передачи. Рецидивы после любого метода лечения часты.

¶Классификация местных препаратов

Средства для наружного применения при кондиломах делятся на несколько групп.

Препараты на основе подофиллотоксина и имиквимода относятся к основным, рекомендованным клиническими руководствами для самостоятельного применения пациентом. Трихлоруксусная кислота применяется только врачом из-за риска химического ожога.

¶Действующие вещества и особенности применения

¶Подофиллотоксин

Раствор или крем 0,15 % и 0,5 %. Наносится на элементы точечно аппликатором, не затрагивая здоровую кожу. Обычно применяется дважды в сутки в течение трёх дней, затем следует перерыв четыре дня; курс может повторяться. Препарат цитотоксичен, при попадании на здоровые ткани вызывает раздражение и эрозии. Не рекомендуется при беременности, в период лактации, детям, при обширных поражениях. Использование на слизистой оболочке уретры недопустимо.

¶Имиквимод

Крем 5 %. Наносится тонким слоем три раза в неделю (например, по понедельникам, средам и пятницам) до полного исчезновения элементов, но не более 16 недель. Механизм связан со стимуляцией выработки интерферона-альфа и других цитокинов в месте нанесения. Типичные побочные эффекты — эритема, зуд, жжение, эрозии, иногда гриппоподобные симптомы. Препарат не применяется на слизистых оболочках, при беременности и в детском возрасте до 12 лет.

¶Прочие средства

Трихлоруксусная кислота 80–90 % наносится врачом однократно либо с интервалами 1–2 недели; вызывает немедленное побеление элемента. Возможно применение геля с интерфероном, а также комбинированных схем. Эффективность «домашних» средств (чистотел, уксус, чеснок) не подтверждена, а их использование чревато химическими ожогами и рубцами.

¶Правила нанесения

• Перед процедурой область промывают тёплой водой с мылом и тщательно высушивают.
• Средство наносят только на кондиломы, избегая попадания на здоровую кожу и слизистые.
• После нанесения руки моют; при обработке области, контактирующей с одеждой, возможно использование окклюзионной повязки по указанию врача.
• Нельзя одновременно применять несколько разных препаратов без назначения врача.
• Во время лечения рекомендуется воздерживаться от половых контактов до заживления тканей.

¶Эффективность и ограничения

По данным клинических исследований, частота полного исчезновения кондилом при применении имиквимода составляет около 35–50 %, при использовании подофиллотоксина — 45–65 %; рецидивы в течение года наблюдаются у 20–30 % пациентов. Местная терапия малоэффективна при крупных, множественных, ороговевших или расположенных в уретре образованиях. В таких случаях применяют деструктивные методы: криодеструкцию, электрокоагуляцию, лазерное удаление, радиоволновую хирургию, а также хирургическое иссечение.

¶Профилактика и дополнительные меры

Специфическая профилактика ВПЧ-инфекции включает вакцинацию (квадривалентная и нонавалентная вакцины), которая снижает риск заражения типами 6 и 11, ответственными за большинство аногенитальных бородавок. Вакцинация наиболее эффективна до начала половой жизни. Барьерная контрацепция снижает, но не исключает передачу вируса, поскольку он может находиться на участках кожи, не закрытых презервативом. Партнёров пациента рекомендуется обследовать и при необходимости лечить.

¶Меры предосторожности

Местные препараты для лечения кондилом — рецептурные либо отпускаемые по назначению врача средства. Самодиагностика и самолечение опасны: под видом кондилом могут скрываться другие заболевания, включая злокачественные новообразования. При появлении любых разрастаний на половом члене необходимо обратиться к дерматовенерологу или урологу для осмотра, при необходимости — дерматоскопии и биопсии. Беременным и кормящим женщинам, а также пациентам с иммунодефицитными состояниями схема лечения подбирается индивидуально.