Мафусол как инфузионный препарат¶

Мафусол — лекарственный препарат для инфузионной терапии, относящийся к группе плазмозамещающих (кровезамещающих) растворов с дезинтоксикационным и противошоковым действием. Представляет собой стерильный апирогенный раствор на основе фумарата натрия в изотонической концентрации хлорида натрия. Применяется в клинической практике для коррекции гиповолемии, улучшения реологических свойств крови и снижения интоксикации при различных патологических состояниях.

¶Состав и действующее вещество

Основным действующим компонентом препарата является фумарат натрия — натриевая соль фумаровой кислоты, промежуточного продукта цикла Кребса (цикла трикарбоновых кислот). Именно это отличает мафусол от классических солевых и коллоидных плазмозаменителей.

Ориентировочный состав раствора:

Конкретные концентрации и полный перечень вспомогательных веществ определяются нормативно-технической документацией производителя и могут незначительно варьироваться. Раствор выпускается в стеклянных или полимерных флаконах и контейнерах различной ёмкости (обычно 200, 400, 500 мл).

¶Механизм действия

Терапевтический эффект мафусола обусловлен несколькими механизмами.

Во-первых, раствор восполняет объём циркулирующей крови, что приводит к повышению артериального давления при гиповолемии и шоке. Поскольку основа изотонична плазме, введение не вызывает резкого перемещения жидкости между секторами.

Во-вторых, фумарат натрия участвует в реакциях цикла Кребса, поддерживая энергетический обмен в условиях гипоксии. Это даёт антигипоксический и антиоксидантный эффекты: снижается образование свободных радикалов, уменьшается выраженность окислительного стресса.

В-третьих, препарат улучшает реологические свойства крови — снижает вязкость, уменьшает агрегацию форменных элементов, что улучшает микроциркуляцию. Отмечается также умеренное дезинтоксикационное действие, связанное с разведением токсичных веществ в плазме и ускорением их выведения.

¶Показания к применению

Мафусол применяется преимущественно в неотложных и реанимационных ситуациях. Основные показания:

• гиповолемический и травматический шок;
• острая кровопотеря (в составе комплексной терапии);
• интоксикации различного происхождения;
• нарушения микроциркуляции и реологических свойств крови;
• гипоксические состояния, сопровождающиеся метаболическим ацидозом;
• комплексная терапия ожоговой болезни в остром периоде.

В ряде клинических руководств препарат рассматривается как средство выбора при сочетании гиповолемии с выраженной гипоксией и интоксикацией.

¶Способ применения и дозирование

Мафусол вводится внутривенно, чаще капельно, в условиях стационара под контролем показателей гемодинамики, диуреза и лабораторных данных. Разовая и суточная дозы определяются индивидуально и зависят от тяжести состояния, массы тела пациента и характера патологии. Препарат может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с другими инфузионными средами, компонентами крови и лекарственными средствами.

Скорость введения подбирается так, чтобы избежать перегрузки малого круга кровообращения. При необходимости проводятся повторные инфузии.

¶Противопоказания и ограничения

К основным противопоказаниям относят:

• тяжёлую сердечную недостаточность;
• отёк лёгких;
• отёк головного мозга;
• выраженные нарушения выделительной функции почек;
• гиперчувствительность к компонентам раствора;
• гипернатриемию и гиперхлоремию.

С осторожностью препарат применяют при беременности, в период лактации, при декомпенсированных заболеваниях печени и почек, а также у пациентов пожилого возраста.

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции:

• аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, редко — анафилактоидные реакции);
• ощущение жара, озноб;
• тахикардия, изменения артериального давления;
• нарушения электролитного баланса при длительном применении;
• реакции в месте введения при нарушении техники инфузии.

При появлении признаков непереносимости инфузию прекращают и проводят симптоматическую терапию.

¶Место в клинической практике

Мафусол относится к группе инфузионных растворов, разработанных в рамках концепции метаболической коррекции — воздействия не только на объём и состав внутренней среды, но и на энергетический обмен клетки. Эта идея получила развитие в отечественной трансфузиологии и интенсивной терапии.

По сравнению с простыми солевыми растворами (например, изотоническим раствором натрия хлорида) мафусол обладает дополнительными метаболическими эффектами. По сравнению с коллоидными плазмозаменителями он не несёт риска, связанного с введением высокомолекулярных соединений, однако уступает им по длительности волемического эффекта.

Препарат не заменяет трансфузию компонентов крови при массивной кровопотере и применяется в комплексе с ней.

¶Ограничения доказательной базы

Значительная часть клинических данных о мафусоле опубликована в отечественной медицинской литературе. Международные многоцентровые исследования, соответствующие современным стандартам доказательной медицины, по данному препарату ограничены. Это следует учитывать при оценке степени надёжности отдельных утверждений о его эффективности.

¶Нормативное регулирование

Мафусол зарегистрирован как лекарственный препарат и входит в перечень инфузионных средств, применяемых в учреждениях здравоохранения. Выпуск осуществляется в соответствии с требованиями к стерильности, апирогенности и стабильности растворов для парентерального введения. Отпуск производится только для медицинских организаций.