Лихорадка денге: вирус, переносчики, профилактика¶

Лихорадка денге — острое вирусное заболевание, передающееся человеку через укусы комаров рода Aedes, преимущественно Aedes aegypti. Возбудитель относится к семейству Flaviviridae, роду Orthoflavivirus (ранее — Flavivirus). Заболевание распространено в тропических и субтропических регионах и является одной из наиболее значимых трансмиссивных инфекций мира: по оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно регистрируется порядка 100–400 млн случаев инфицирования. Различают классическую лихорадку денге и её тяжёлые формы — геморрагическую лихорадку денге и шоковый синдром денге, которые могут приводить к летальному исходу.

¶Возбудитель

Вирус денге — РНК-содержащий вирус, представленный четырьмя близкородственными серотипами: DENV-1, DENV-2, DENV-3 и DENV-4. Иммунитет после перенесённой инфекции формируется только к тому серотипу, которым был вызван конкретный случай, и является пожизненным. При повторном заражении другим серотипом риск тяжёлого течения существенно возрастает — это связано с феноменом антителозависимого усиления инфекции.

¶Пути передачи

Основной механизм передачи — укус инфицированного комара. Комары Aedes aegypti и Aedes albopictus являются главными переносчиками. Они активны преимущественно в дневное время, размножаются вблизи жилья человека, откладывая яйца в небольшие ёмкости со стоячей водой — цветочные горшки, бочки, шины, ведра. Прямая передача от человека к человеку без участия переносчика не происходит, за исключением редких случаев трансплацентарного заражения, переливания крови и трансплантации органов.

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет от 4 до 10 дней. У значительной части инфицированных (до 75 %) симптомы отсутствуют. В типичных случаях заболевание проявляется:

• внезапной высокой температурой (до 40 °C);
• сильной головной болью, болью за глазницами;
• мышечными и суставными болями (из-за характерной интенсивности их называют «костоломной лихорадкой»);
• тошнотой, рвотой, сыпью.

Критическая фаза наступает обычно на 3–7-й день, когда температура снижается. Именно в этот период возможно развитие тяжёлых форм с плазморрагией, кровотечениями, падением артериального давления и полиорганной недостаточностью. Настораживающими признаками служат сильная боль в животе, неукротимая рвота, кровоточивость дёсен, кровь в рвотных массах, быстрое снижение температуры в сочетании с ухудшением состояния.

¶Диагностика и лечение

Диагноз подтверждается лабораторно: методом ПЦР (в первые дни болезни), серологическими тестами на антитела IgM/IgG, а также выделением вируса. Дифференциальную диагностику проводят с малярией, чикунгуньей, Зика и другими лихорадочными заболеваниями.

Специфического противовирусного лечения не существует. Терапия симптоматическая: жаропонижающие (парацетамол; препараты на основе ацетилсалициловой кислоты и нестероидные противовоспалительные средства не рекомендуются из-за риска кровотечений), обильное питьё, контроль показателей крови. При тяжёлых формах требуется госпитализация с инфузионной терапией.

¶Распространение

Заболевание эндемично более чем в 100 странах Африки, Юго-Восточной Азии, Латинской Америки и западной части Тихого океана. В последние десятилетия ареал расширяется из-за урбанизации, изменения климата, роста международных перевозок и миграции. Вспышки регистрировались в Южной Европе и на юге США. В России случаи носят преимущественно завозной характер — их выявляют у туристов, вернувшихся из эндемичных регионов.

¶Профилактика

Меры борьбы направлены на снижение численности переносчиков и защиту от укусов:

• уничтожение мест размножения комаров — осушение ёмкостей со стоячей водой;
• использование репеллентов, москитных сеток, защитной одежды;
• установка сеток на окна и двери;
• обработка помещений инсектицидами.

Существует вакцина против денге (например, препарат Dengvaxia), однако её применение ограничено: она рекомендована лицам, ранее перенёсшим инфекцию, и не используется для массовой вакцинации в эндемичных районах повсеместно. Разрабатываются и другие вакцинные платформы.

¶История изучения

Клинические описания болезни известны с XVIII века; крупные эпидемии фиксировались в Азии, Африке и Северной Америке. Вирус был выделен в 1943 году. Термин «денге» связывают с испанским dengue («жеманный») либо с суахили ki denga pepo. Систематический контроль переносчиков начался в XX веке после установления роли Aedes aegypti в передаче инфекции.