Лекарства от пролежней для лежачих больных¶

Лекарства от пролежней — группа местных и системных препаратов, применяемых для профилактики и лечения пролежней (декубитальных язв) у маломобильных и лежачих пациентов. Терапия направлена на очищение раны, борьбу с инфекцией, стимуляцию заживления и защиту кожи в зонах риска. Выбор средства определяется стадией пролежня, состоянием тканей и сопутствующими заболеваниями пациента.

¶Общие принципы

Пролежень формируется из-за длительного давления на мягкие ткани, приводящего к нарушению кровообращения и некрозу. Медикаментозное лечение всегда сочетается с механической разгрузкой зоны (изменение положения тела каждые 2 часа, противопролежневые матрасы), уходом за кожей и полноценным питанием. Лекарства не заменяют этих мер, а дополняют их.

По назначению препараты делят на несколько групп:

• средства для обработки и очищения раны;
• антибактериальные и антисептические;
• ранозаживляющие (регенерирующие);
• некролитические (для удаления омертвевших тканей);
• средства для профилактики и ухода за кожей.

¶Антисептики и обработка раны

На ранних стадиях и при поверхностных повреждениях применяют антисептики. Раствор перекиси водорода, хлоргексидин, мирамистин, повидон-йод используются для промывания и дезинфекции. Хлоргексидин удобен для обработки чистых ран, мирамистин обладает широким спектром действия и мягко переносится. Спиртовые растворы и «зелёнка» для глубоких пролежней не применяются из-за повреждающего действия на ткани.

Для влажного заживления используют физиологический раствор и специальные раневые покрытия, поддерживающие оптимальную среду.

¶Антибактериальные средства

При признаках инфицирования (гной, неприятный запах, покраснение вокруг раны) назначают местные антибактериальные препараты: мази с левомицетином, тетрациклином, гентамицином, сульфадиазином серебра (например, в составе кремов для ран). Сульфадиазин серебра эффективен против широкого спектра бактерий, включая синегнойную палочку.

При глубоких и обширных пролежнях с системной реакцией организма применяют антибиотики внутрь или внутримышечно — только по назначению врача, поскольку бесконтрольное использование ведёт к устойчивости микроорганизмов.

¶Ранозаживляющие препараты

Для стимуляции восстановления тканей на стадии очищенной раны применяют:

• мази и гели с декспантенолом — улучшают обмен веществ в тканях;
• метилурациловую мазь — ускоряет регенерацию;
• облепиховое масло — способствует заживлению;
• солкосерил и актовегин (в виде геля и мази) — улучшают питание тканей и заживление;
• винилин (бальзам Шостаковского) — создаёт защитную плёнку.

Гелевые формы применяют на влажных ранах, мази — на сухих и подсохших.

¶Некролитические средства

При наличии некротических (омертвевших) тканей их необходимо удалить. Для этого используют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, коллагеназа) в виде мазей и растворов, которые размягчают струп и очищают рану. Процедуру проводит медицинский работник; самостоятельное удаление некроза опасно.

¶Профилактические средства

Для предупреждения пролежней у лежачих применяют:

• камфорный спирт — для растирания кожи в зонах риска;
• специальные кремы и лосьоны, увлажняющие и питающие кожу;
• защитные пленкообразующие средства (например, цинковые мази, кремы с оксидом цинка) для участков с повышенным трением;
• подсушивающие средства при опрелостях.

¶Формы выпуска

¶Стадийность лечения

На первой стадии (покраснение) достаточно ухода и профилактических средств. На второй (поверхностное повреждение) подключают антисептики и заживляющие препараты. На третьей и четвёртой стадиях (глубокая язва, некроз) требуется комплексная терапия с ферментами, антибактериальными средствами и, при необходимости, хирургической обработкой. Лечение пролежней тяжёлых стадий проводит врач.

¶Меры предосторожности

Перед применением любого средства необходима консультация специалиста. Некоторые препараты вызывают аллергию, раздражение кожи. Нельзя наносить раздражающие средства на уже повреждённую кожу. Важно соблюдать чистоту, менять повязки своевременно и следить за реакцией пациента. При ухудшении состояния (рост температуры, распространение покраснения, усиление боли) следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

¶Значение ухода

Медикаменты эффективны лишь в сочетании с правильным уходом: регулярной сменой положения тела, использованием противопролежневых матрасов, поддержанием чистоты и сухости кожи, полноценным белковым питанием и питьевым режимом. Профилактика всегда проще и безопаснее, чем лечение уже сформировавшихся пролежней.