Лечение трихинеллёза у человека¶

Трихинеллёз — паразитарное заболевание человека и животных, вызываемое круглыми червями (нематодами) рода Trichinella и протекающее с поражением тонкого кишечника, лихорадкой, отёками, мышечными болями и аллергическими реакциями. Заражение происходит при употреблении в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса, чаще всего свинины, дичи (кабана, медведя) и некоторых других животных, содержащего инкапсулированные личинки паразита. Этиотропная (направленная на возбудителя) терапия составляет основу лечения и проводится противогельминтными препаратами в сочетании с патогенетическими и симптоматическими средствами.

¶Возбудитель и патогенез

Трихинеллы — живородящие нематоды. После попадания личинок в желудочно-кишечный тракт они освобождаются от капсул, внедряются в слизистую оболочку тонкой кишки и в течение 2–3 суток превращаются во взрослых особей. Самки отрождают личинок, которые с током лимфы и крови разносятся по организму и оседают в поперечнополосатых мышцах, где инкапсулируются. Кишечная фаза длится около 4–6 недель, затем паразиты в кишке погибают, но личинки в мышцах сохраняют жизнеспособность годами.

Клинические проявления во многом обусловлены аллергической реакцией на продукты жизнедеятельности паразитов. Инкубационный период составляет от 5 до 45 суток. Тяжесть заболевания зависит от числа попавших личинок: массивная инвазия протекает тяжелее.

¶Основные препараты

Этиотропное лечение направлено на уничтожение взрослых гельминтов в кишечнике и личинок в мышцах. Ключевые препараты:

• Альбендазол — препарат выбора в большинстве схем. Обладает активностью как против кишечных, так и против мышечных форм. Обычная схема у взрослых: 400 мг два раза в сутки в течение 8–14 дней. Хорошо переносится, но требует контроля картины крови.
• Мебендазол — эффективен преимущественно в отношении кишечных форм. Применяется в дозе 200–400 мг три раза в сутки в течение 3 дней, при необходимости курс повторяют. Хуже проникает в мышечную ткань, поэтому при выраженной мышечной фазе уступает альбендазолу.
• Тиабендазол — historically применялся в дозе 25 мг на кг массы тела два раза в сутки в течение 5–10 дней; в ряде стран используется ограниченно.
• Левамизол — применялся ранее, в настоящее время используется реже из-за побочных эффектов.

Выбор препарата, дозировка и длительность курса определяются врачом с учётом фазы заболевания, массы тела, возраста и сопутствующих состояний.

¶Патогенетическая и симптоматическая терапия

Противогельминтные средства не устраняют аллергические и воспалительные проявления, поэтому их сочетают с:

• Глюкокортикостероидами (преднизолон, дексаметазон) — при тяжёлом течении, выраженном отёке, поражении нервной системы и миокарда. Гормоны подавляют аллергическую реакцию, но требуют осторожности, так как могут замедлять выведение паразитов из кишечника.
• Антигистаминными препаратами — для уменьшения отёков, зуда и крапивницы.
• Нестероидными противовоспалительными средствами — при мышечных болях и лихорадке.
• Инфузионной терапией — для дезинтоксикации при тяжёлом течении.
• Витаминами и препаратами калия — для поддержки сердечной мышцы, которая часто вовлекается в патологический процесс.

¶Особенности лечения по фазам

¶Тяжёлое течение и осложнения

При массивной инвазии возможны миокардит, поражение центральной нервной системы (энцефалит, менингит), пневмония. В этих случаях лечение проводится в стационаре, часто в отделении интенсивной терапии, с применением гормонов и инфузионной терапии. Самолечение при трихинеллёзе недопустимо: неправильная дозировка или отмена препарата на раннем этапе способны привести к прогрессированию процесса.

¶Профилактика

Специфической вакцины не существует. Меры профилактики включают:

• достаточную термическую обработку мяса (варка кусками не менее 2,5 см в течение не менее 2,5 часа);
• замораживание мяса при низких температурах (не всегда надёжно, так как некоторые виды трихинелл устойчивы);
• ветеринарный контроль мяса на рынках и бойнях;
• отказ от употребления сырого фарша, строганины, вяленого и копчёного мяса сомнительного происхождения.

¶Прогноз

При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный. Лёгкие формы заканчиваются выздоровлением в течение нескольких недель. Тяжёлые формы с поражением сердца и нервной системы требуют длительного наблюдения. После перенесённого заболевания формируется непродолжительный иммунитет, не исключающий повторного заражения.