Лечение пяточной шпоры мазями¶

Пяточная шпора (подошвенный фасциит с формированием костного выроста — остеофита) — это дегенеративно-воспалительное заболевание, при котором в месте прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости развивается воспаление, а со временем откладываются соли кальция, образуя костный шип. Основной симптом — боль в пятке, усиливающаяся при первых шагах после сна или длительного отдыха. Местные препараты в форме мазей и гелей — один из компонентов консервативной терапии, однако они воздействуют преимущественно на симптом (воспаление и боль), а не на причину — костный вырост.

¶Роль местных препаратов

Мазь при пяточной шпоре не устраняет сам остеофит, поскольку костная ткань не рассасывается под действием наружных средств. Задача местной терапии — уменьшить воспаление в окружающих мягких тканях (фасции, сухожилиях, слизистой сумке), снять боль и отёк, улучшить кровообращение. Мазь удобна как дополнение к другим методам: физиотерапии, ударно-волновой терапии, ортопедическим стелькам, лечебной физкультуре. При выраженном болевом синдроме местные средства применяют в комплексе с таблетированными препаратами и блокадами.

¶Нестероидные противовоспалительные мази

Наиболее распространённая группа — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для наружного применения. Они подавляют синтез простагландинов, снижая воспаление и боль.

Такие средства наносят на чистую кожу в области пятки, слегка втирая, обычно 2–4 раза в день. Курс не должен быть длительным без контроля врача: наружные НПВС способны вызывать местное раздражение, а при бесконтрольном применении — системные побочные эффекты.

¶Разогревающие и раздражающие средства

Препараты этой группы улучшают местный кровоток и обмен веществ, что способствует рассасыванию воспалительных явлений и снижению боли.

• Мазь на основе пчелиного яда (например, с апитоксином) — даёт выраженный разогревающий эффект, противопоказана при аллергии на продукты пчеловодства.
• Средства с экстрактом красного перца (капсаицином) — вызывают прилив крови, жжение, отвлекающий и обезболивающий эффект.
• Мазь с диметилсульфоксидом (димексидом) — обладает противовоспалительным и обезболивающим действием, улучшает проникновение других веществ через кожу.
• Скипидарные и камфорные мази — традиционные разогревающие средства.

Разогревающие мази не следует наносить на повреждённую кожу и применять при остром гнойном воспалении.

¶Комбинированные и гомеопатические препараты

Существуют комбинированные мази, сочетающие противовоспалительный, разогревающий и обезболивающий компоненты. К ним относятся средства, содержащие одновременно НПВС и вещества, улучшающие кровообращение. Отдельную нишу занимают гомеопатические мази и гели; их эффективность с позиций доказательной медицины не подтверждена, хотя некоторые пациенты отмечают субъективное облегчение.

¶Правила применения

Чтобы местное лечение было результативным, соблюдают несколько условий:

1. Подготовка кожи. Пятку моют и высушивают, при необходимости распаривают в тёплой ванночке — это улучшает всасывание.
2. Техника нанесения. Мазь наносят тонким слоем на болезненную зону, втирают лёгкими массирующими движениями 2–5 минут.
3. Частота. Большинство препаратов применяют 2–4 раза в сутки; курс обычно составляет 1–3 недели.
4. Тепло. После нанесения разогревающих средств полезно утеплить стопу (носок), но при остром воспалении с отёком тепло противопоказано.
5. Контроль. При отсутствии эффекта в течение 1–2 недель или усилении боли необходимо обратиться к врачу (ортопеду, травматологу, подологу).

¶Ограничения и противопоказания

Местная терапия имеет пределы. Мазь не удаляет остеофит и не устраняет механическую причину — перегрузку фасции. Противопоказания включают:

• аллергию на компоненты препарата;
• повреждения и гнойные процессы на коже пятки;
• беременность и период лактации — для ряда НПВС и разогревающих средств;
• детский возраст — по показаниям конкретного препарата;
• обострение некоторых хронических заболеваний — при системном всасывании.

¶Место в комплексном лечении

Мазь при пяточной шпоре — вспомогательное средство. Устойчивый результат даёт сочетание нескольких методов: ношение ортопедических стелек и подпяточников, снижающих нагрузку на фасцию; ударно-волновая терапия; физиопроцедуры (лазер, магнитотерапия, ультразвук); лечебная гимнастика и растяжка подошвенной фасции и ахиллова сухожилия; снижение массы тела при избыточном весе; ограничение длительных нагрузок на стопы. В упорных случаях применяют инъекции глюкокортикоидов, а при неэффективности всех консервативных мер — хирургическое вмешательство.

Таким образом, выбор мази определяется характером воспаления и индивидуальной переносимостью: при остром болевом синдроме предпочтительны НПВС-гели, при хроническом течении — разогревающие и комбинированные средства. Любой препарат следует применять по назначению врача, поскольку самолечение может затянуть выздоровление и скрыть прогрессирование заболевания.