Лечение папилломавирусной инфекции у мужчин¶

Лекарства от ВПЧ для мужчин — собирательное обозначение препаратов, применяемых при инфицировании вирусом папилломы человека (ВПЧ) у лиц мужского пола. Строго говоря, специфических противовирусных средств, способных элиминировать ВПЧ из организма, на современном этапе не существует: ни один препарат не обладает доказанной способностью полностью удалять вирус. Поэтому под «лекарствами от ВПЧ» понимают две группы средств: препараты для местного удаления клинических проявлений (кондилом, папиллом) и иммуномодуляторы, применяемые как вспомогательная терапия. Основным же методом профилактики остаётся вакцинация.

¶Общие сведения о ВПЧ у мужчин

ВПЧ — группа вирусов семейства Papillomaviridae, насчитывающая более 200 типов. Инфекция передаётся преимущественно половым путём, а также контактно-бытовым. У мужчин вирус может длительно персистировать бессимптомно, проявляясь клинически в виде остроконечных кондилом (аногенитальная область), реже — папилломатоза гортани, бородавок на коже.

Типы ВПЧ делят на низкого онкогенного риска (6, 11 — чаще вызывают кондиломы) и высокого риска (16, 18, 31, 33 и др. — связаны с риском рака полового члена, анального канала, ротоглотки). У мужчин клинические проявления встречаются реже, чем у женщин, а элиминация вируса иммунной системой происходит в среднем быстрее.

¶Принципы терапии

Лечение направлено на удаление видимых образований и, при необходимости, на снижение вирусной нагрузки. Различают:

• деструктивные методы — физическое удаление (лазер, криодеструкция, электрокоагуляция, радиоволновая хирургия);
• химические/цитотоксические препараты — местное нанесение средств, разрушающих ткань кондиломы;
• иммуномодулирующую терапию — применение препаратов, стимулирующих местный иммунный ответ.

Системные противовирусные средства прямого действия против ВПЧ не зарегистрированы.

¶Препараты для местного применения

К наиболее применяемым местным средствам относят:

Эти средства эффективны против самих образований, но не устраняют вирус из организма, поэтому возможны рецидивы.

¶Иммуномодуляторы и противовирусные средства

В ряде стран, включая Россию, при ВПЧ применяют препараты интерферона и его индукторов (например, интерферон альфа в виде свечей или геля, инозин пранобекс). Их назначение обосновывается стимуляцией противовирусного иммунитета. Однако доказательная база эффективности многих из этих средств при ВПЧ ограничена, и международные руководства (в частности, рекомендации CDC) не рассматривают их как обязательный компонент терапии. Решение о назначении принимает врач с учётом формы и локализации процесса.

¶Вакцинация

Специфическая профилактика обеспечивается вакцинами против ВПЧ. Квадривалентная (типы 6, 11, 16, 18) и нонавалентная (дополнительно 31, 33, 45, 52, 58) вакцины применяются и у мальчиков, и у мужчин. Вакцинация не является лечением уже существующей инфекции, но предотвращает заражение наиболее опасными типами. В разных странах рекомендованный возраст начала вакцинации варьирует, чаще — с 9–14 лет, возможна и для взрослых.

¶Особенности мужской терапии

У мужчин лечение чаще носит локальный характер из-за преимущественно клинической формы проявлений. При отсутствии видимых образований и при отсутствии онкологических рисков активная терапия обычно не требуется — показано наблюдение. При выявлении ВПЧ высокого онкогенного риска у партнёрши мужчине может быть предложено обследование и, при необходимости, лечение сопутствующих инфекций.

¶Профилактика и наблюдение

К мерам профилактики относят вакцинацию, использование презервативов (снижает, но не исключает передачу), ограничение числа половых партнёров, отказ от курения (фактор риска персистенции вируса). Регулярное самообследование и обращение к урологу или дерматовенерологу при появлении новообразований позволяют своевременно выявить и удалить кондиломы.

¶Ограничения и доказательность

Следует учитывать, что значительная часть «противовирусных» схем при ВПЧ не имеет убедительных доказательств клинической эффективности. Международные рекомендации делают акцент на деструкции образований и вакцинопрофилактике. Самолечение недопустимо: неправильное применение химических средств может привести к ожогам и рубцам.