Лечение папилломавирусной инфекции человека¶

Папилломавирусная инфекция человека — группа заболеваний, вызываемых вирусами папилломы человека (ВПЧ), которые проявляются разрастанием эпителия кожи и слизистых оболочек в виде папиллом, бородавок и кондилом. Противовирусных препаратов, способных полностью удалить вирус из организма, в настоящее время не существует: доступные лекарственные средства воздействуют на проявления инфекции либо на иммунный ответ, а не на сам возбудитель. Поэтому вопрос о том, что «пропить» от папиллом, в клинической практике решается как комплексная задача, включающая подтверждение диагноза, удаление образований и, при необходимости, иммуномодулирующую или противовирусную терапию под контролем врача.

¶Природа возбудителя

ВПЧ — небольшие ДНК-содержащие вирусы, поражающие базальные клетки эпителия. Известно более 200 типов, часть из них вызывает кожные бородавки, часть — поражения слизистых. Типы делят на группы по онкогенному риску: низкого риска (например, 6 и 11, связанные с остроконечными кондиломами) и высокого риска (16, 18 и другие, ассоциированные с риском рака шейки матки, ротоглотки, анальной области).

Передача происходит преимущественно контактным и половым путём, возможен и бытовой контакт через микротравмы кожи. Инкубационный период варьирует от нескольких недель до месяцев и лет. У значительной части людей иммунная система подавляет вирус самостоятельно в течение 1–2 лет, поэтому носительство не всегда переходит в клинически выраженную болезнь.

¶Почему «таблетки от вируса» не существует

Вирус встраивается в клетки эпителия и не имеет собственного обмена веществ, на который можно было бы воздействовать так же, как у бактерий. Это объясняет отсутствие препарата, гарантированно удаляющего ВПЧ из организма. Лекарства, которые иногда называют «противовирусными от папиллом», в лучшем случае снижают активность вируса в тканях или стимулируют местный иммунитет. Их назначение обосновано лишь в составе комплексной схемы, а не как самостоятельное средство.

¶Что назначает врач

¶Противовирусные и иммуномодулирующие средства

Применяются препараты интерферона и его индукторов, а также иммуномодуляторы. В России и ряде стран используются, в частности, инозин пранобекс, изопринозин, интерферон альфа в различных формах, имиквимод (для местного применения при кондиломах). Эти средства не имеют доказанного эффекта полного излечения от вируса; их цель — уменьшить число рецидивов после удаления образований и поддержать иммунный ответ.

¶Витамины и общие укрепляющие меры

Отдельного «витамина от папиллом» не существует, однако коррекция дефицитов может быть оправдана, поскольку состояние иммунитета влияет на течение инфекции. Обсуждается роль витамина D, цинка, фолиевой кислоты, но убедительных данных о том, что их приём устраняет папилломы, нет. Самостоятельный приём высоких доз витаминов без анализа может навредить.

¶Местные и физические методы

Основной способ избавления от конкретных разрастаний — их удаление:

Местные препараты (подофиллотоксин, имиквимод, трихлоруксусная кислота) применяются по назначению врача, поскольку при неправильном использовании возможны ожоги и рубцы.

¶Вакцинация

Наиболее эффективная мера профилактики — вакцины против ВПЧ. Квадривалентная и нонавалентная вакцины защищают от наиболее опасных и распространённых типов, включая 16 и 18. Вакцинация не лечит уже имеющуюся инфекцию, но предотвращает заражение другими типами и снижает риск связанных с ВПЧ онкологических заболеваний. В ряде стран вакцинация включена в национальные календари, обычно для подростков до начала половой жизни.

¶Когда нужно к врачу

Обращение к дерматологу, гинекологу или урологу необходимо, если:

• образования быстро растут, меняют цвет или форму;
• появляются на слизистых половых органов, в области ануса, во рту;
• кровоточат, воспаляются, вызывают дискомфорт;
• их много или они рецидивируют после удаления.

Для женщин ключевое значение имеет регулярный цитологический скрининг (мазок по Папаниколау) и ВПЧ-тестирование: они позволяют выявить предраковые изменения шейки матки на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.

¶Риски самолечения

Попытки «пропить» или «вывести» папилломы народными средствами, чистотелом, уксусом, содой и подобными методами нередко приводят к химическим ожогам, инфицированию, рубцам и, что важнее, к потере времени при потенциально опасных образованиях. Некоторые кожные новообразования внешне напоминают папилломы, но являются другими опухолями, поэтому их удаление без осмотра специалистом недопустимо.

¶Профилактика

Снизить риск заражения и рецидивов помогают: вакцинация, использование барьерных методов защиты, отказ от курения (оно ухудшает течение инфекции), поддержание иммунитета, своевременное лечение сопутствующих заболеваний, регулярные профилактические осмотры. Для людей с ослабленным иммунитетом, в том числе принимающих иммуносупрессивную терапию, контроль ВПЧ-ассоциированных состояний особенно важен.

Таким образом, универсального препарата, который можно «пропить» от папиллом, не существует. Терапия подбирается индивидуально врачом и сочетает удаление образований с противовирусными, иммуномодулирующими средствами и профилактикой, а решающую роль в защите от опасных типов вируса играет вакцинация.