Лечение лобкового педикулёза у мужчин¶

Лобковый педикулёз (фтириаз) — паразитарное заболевание кожи, вызываемое лобковой вошью Pthirus pubis, которая паразитирует преимущественно в области лобка, паховых складок, промежности и других участках с короткими волосами. У мужчин заражение нередко сопровождается распространением паразита на волосы живота, груди, подмышечных впадин, реже — на брови и ресницы. Основной способ передачи — тесный телесный контакт, чаще половой; возможен также бытовой путь через постельное бельё, полотенца, нижнее бельё. Для лечения применяются местные противопаразитарные препараты — мази, кремы, шампуни и лосьоны, действующим веществом которых служат педикулоциды.

¶Возбудитель и механизм действия препаратов

Лобковая вошь — мелкое насекомое размером 1–2 мм с уплощённым телом и мощными хватательными конечностями, приспособленными для удержания на волосах. Паразит питается кровью, а его слюна вызывает зуд и сенсибилизацию кожи. Самки откладывают яйца (гниды), приклеивая их к основанию волоса.

Педикулоцидные средства действуют двумя основными путями: нейротоксически, нарушая передачу нервных импульсов у насекомого (перметрин, малатион), либо физически, закупоривая дыхательные пути и нарушая водный баланс паразита (диметикон). Эффективность лечения зависит не только от действующего вещества, но и от времени экспозиции препарата на коже и волосах, а также от полноты обработки всех поражённых зон.

¶Основные препараты в форме мази и крема

Перметрин считается препаратом первой линии: он эффективен в отношении лобковой вши и относительно безопасен. Бензилбензоат традиционно используется в отечественной практике, однако чаще вызывает раздражение кожи. Серная мазь сохраняет значение при беременности и у детей, но требует более длительного курса и имеет резкий запах.

¶Порядок применения мази

Стандартная схема местного лечения включает несколько этапов:

1. Обработка поражённых зон препаратом согласно инструкции (обычно на 10–15 минут, если иное не указано производителем).
2. Смывание средства тёплой водой с мылом.
3. Вычёсывание гнид частым гребнем, поскольку большинство педикулоцидов действует на взрослых особей и личинок, но не всегда губительно для яиц.
4. Повторная обработка через 7–10 дней для уничтожения выживших после первой процедуры личинок.
5. Одновременная обработка половых партнёров и членов семьи, имевших тесный контакт.

При локализации паразита на ресницах и бровях применение мазей требует осторожности: используются специальные глазные мази на основе вазелина либо механическое удаление паразитов, поскольку многие педикулоциды раздражают слизистую оболочку глаза.

¶Дополнительные меры

Медикаментозная обработка тела должна сопровождаться санитарными мероприятиями: стиркой постельного белья и одежды при температуре не ниже 60 °C, проглаживанием горячим утюгом, обработкой предметов, которые невозможно стирать, либо их изоляцией на срок до 2–3 суток (вне тела человека лобковая вошь быстро погибает). Постельные принадлежности, не подлежащие стирке, помещают в герметичный пакет на несколько дней.

Бритьё волос в поражённой зоне рассматривается как вспомогательная мера: оно лишает паразита субстрата для прикрепления, но не заменяет химиотерапию, поскольку гниды могут сохраняться на коротких волосах и в складках кожи.

¶Возможные побочные эффекты и ограничения

Местные реакции на педикулоциды включают жжение, покраснение, зуд, реже — аллергический дерматит. Перметрин и бензилбензоат не рекомендуются при повреждённой коже и в период обострения дерматологических заболеваний. При беременности и в период грудного вскармливания выбор препарата согласовывается с врачом; предпочтение нередко отдают диметикону или серной мази. Повторное применение одного и того же средства ограничивают из-за риска развития устойчивости у насекомых.

¶Дифференциальная диагностика и обращение к врачу

Лобковый педикулёз следует отличать от чесотки, себорейного дерматита, фолликулита и аллергических высыпаний в паховой области. Диагноз подтверждается обнаружением взрослых особей или гнид на волосах. При выраженном зуде, присоединении вторичной инфекции, поражении ресниц, а также при неэффективности самостоятельного лечения в течение двух курсов необходимо обратиться к дерматовенерологу. Обследование на инфекции, передаваемые половым путём, при фтириазе целесообразно ввиду общности путей передачи.

Профилактика сводится к ограничению случайных половых контактов, использованию барьерных средств защиты, соблюдению гигиены и своевременной обработке при выявлении паразита у партнёра.