Лактулоза в препарате Послабин¶

Лактулоза — синтетический дисахарид, состоящий из остатков галактозы и фруктозы, который не расщепляется ферментами тонкой кишки человека и используется преимущественно как осмотическое слабительное средство. Входит в состав ряда лекарственных препаратов и биологически активных добавок, в том числе выпускаемых под торговой маркой «Послабин». Вещество относится к группе мягкодействующих слабительных и применяется при запорах различного происхождения, а также в гастроэнтерологии и гепатологии.

¶Химическая природа и механизм действия

Лактулоза представляет собой полусинтетический изомер лактозы (молочного сахара). В природе в значимых количествах не встречается; получают её путём изомеризации лактозы под действием щелочей или фермента лактазы. Молекула устойчива к гидролизу пищеварительными ферментами человека, поскольку в организме отсутствует соответствующая гликозидаза.

Попадая в толстую кишку в неизменённом виде, лактулоза служит субстратом для сахаролитических бактерий (прежде всего бифидобактерий и лактобацилл). В результате бактериальной ферментации образуются короткоцепочечные жирные кислоты — молочная, уксусная, пропионовая, масляная. Это приводит к нескольким эффектам:

• повышению осмотического давления в просвете кишки и притоку воды;
• подкислению содержимого, что стимулирует перистальтику;
• увеличению объёма кишечного содержимого и размягчению каловых масс;
• росту популяции полезной микрофлоры (пребиотическое действие).

Таким образом, лактулоза сочетает слабительный и пребиотический эффекты. Действие развивается не мгновенно: первые изменения обычно наступают через 24–48 часов после начала приёма.

¶Формы выпуска и торговые наименования

Лактулоза выпускается в виде сиропа, концентрата для приготовления раствора и порошка. Под маркой «Послабин» на рынке представлены слабительные средства на основе лактулозы, позиционируемые как препараты для нормализации стула. Помимо этого, лактулоза входит в состав таких известных лекарственных препаратов, как «Дюфалак», «Нормазе», «Порталак», «Лактусан».

Дозировка выражается в граммах или миллилитрах сиропа. Концентрация действующего вещества в разных препаратах может различаться, поэтому при переходе с одного средства на другое требуется пересчёт дозы.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению лактулозы:

При печёночной энцефалопатии лактулоза применяется в высоких дозах: подкисление содержимого толстой кишки превращает аммиак в невсасываемый ион аммония, что снижает его поступление в кровь.

¶Инструкция по применению

Лактулозу принимают внутрь, обычно во время еды. Дозу подбирают индивидуально, ориентируясь на клинический эффект. Примерные схемы для взрослых:

• начальная доза — 15–45 мл сиропа в сутки;
• поддерживающая доза — 10–30 мл в сутки;
• при печёночной энцефалопатии — до 30–45 мл 3–4 раза в сутки.

Для детей дозировка рассчитывается по возрасту и массе тела, обычно начиная с 5 мл в сутки. Эффект оценивают в течение первых двух-трёх суток, при необходимости дозу корректируют. Сироп можно разводить водой, соком или молоком. Курс приёма при хронических запорах может быть длительным — от нескольких недель до месяцев, под наблюдением врача.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Лактулозу не назначают при:

• галактоземии (наследственное нарушение обмена галактозы);
• кишечной непроходимости;
• перфорации или угрозе перфорации кишечника;
• непереносимости галактозы или лактозы;
• ректальных кровотечениях неясного происхождения.

В первые дни приёма возможны метеоризм, вздутие, урчание в животе, спазмы — это следствие активного газообразования при бактериальной ферментации. Обычно эти явления ослабевают по мере адаптации. При передозировке возникает диарея, что требует снижения дозы. Длительный приём в высоких дозах может приводить к потере электролитов, поэтому при продолжительной терапии рекомендуется контроль состояния.

¶Особые указания

Лактулоза практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте и не оказывает системного действия, что делает её относительно безопасной. Тем не менее при сахарном диабете следует учитывать содержание сахаров в сиропе. Препарат разрешён при беременности и в период лактации по назначению врача. При отсутствии эффекта в течение нескольких дней приёма необходимо обратиться за медицинской консультацией, поскольку запор может быть симптомом более серьёзного заболевания.

Лактулоза не вызывает привыкания в отличие от стимулирующих слабительных и может применяться длительно. Сочетание осмотического и пребиотического механизмов делает её одним из наиболее востребованных средств для коррекции нарушений стула.