Лактулоза: сироп и правила приёма¶

Лактулоза — синтетический дисахарид, состоящий из остатков галактозы и фруктозы, который в организме человека не расщепляется ферментами тонкой кишки и достигает толстого кишечника в неизменённом виде. Именно это свойство определяет её применение в медицине: лактулоза выступает осмотическим слабительным, пребиотиком и средством для снижения концентрации аммиака в крови. В аптеках вещество чаще всего представлено в форме сиропа — водного раствора с концентрацией 66,7 % (соответствует примерно 66,7 г лактулозы на 100 мл) либо в разведённых формах 50 % и 10 %. Сироп применяют при запорах, печёночной энцефалопатии, дисбактериозе и в ряде других состояний; правила приёма зависят от возраста, цели лечения и конкретного препарата.

¶Формы выпуска и состав

Лактулозу выпускают преимущественно в виде сиропа для приёма внутрь. Основные варианты:

• сироп 66,7 % — концентрат, содержащий лактулозу, воду и следовые количества других сахаров (лактозы, галактозы, эпилактозы);
• сироп 50 % и 10 % — более разведённые формы, встречающиеся в отдельных препаратах;
• порошок для приготовления раствора — реже, преимущественно у зарубежных производителей.

Действующее вещество обозначается как «лактулоза»; торговых наименований множество (Дюфалак, Нормазе, Порталак, Гудлак, Лактулоза Штада и другие). Вспомогательные компоненты обычно минимальны — вода и иногда лимонная кислота или ароматизаторы. Раствор представляет собой густую прозрачную или слегка опалесцирующую жидкость от бесцветного до светло-жёлтого и коричневатого оттенка; потемнение при хранении не свидетельствует о порче.

¶Механизм действия

Попав в толстый кишечник, лактулоза служит питательной средой для бифидобактерий и лактобактерий, которые расщепляют её до органических кислот — молочной, уксусной, масляной. Это приводит к нескольким эффектам:

1. Осмотический. Кислоты и непереваренные остатки повышают осмотическое давление в просвете кишки, притягивают воду, увеличивают объём содержимого и размягчают каловые массы.
2. Пребиотический. Стимулируется рост полезной микрофлоры, подавляется рост протеолитических бактерий, образующих аммиак и другие токсичные метаболиты.
3. Подкисляющий. Снижение pH в просвете кишки переводит аммиак в ионизированную форму (NH₄⁺), которая плохо всасывается и выводится с калом. Это основа применения лактулозы при печёночной энцефалопатии.

Эффект развивается не мгновенно: послабляющее действие обычно наступает через 24–48 часов, поэтому препарат не подходит для экстренного устранения запора.

¶Как принимать сироп

Дозировка зависит от возраста и цели. При запорах ориентировочные суточные дозы для сиропа 66,7 % таковы:

При печёночной энцефалопатии дозы выше: взрослым начинают с 30–45 мл 3–4 раза в сутки, затем подбирают поддерживающую дозу индивидуально, ориентируясь на частоту стула (обычно 2–3 раза в день).

Общие правила приёма:

• сироп принимают внутрь, при необходимости разбавляя водой, соком или молоком;
• удобно отмерять мерным колпачком или ложкой, входящими в комплект;
• при однократном приёме препарат принимают утром во время еды; при двукратном — утром и вечером;
• в первые дни возможны вздутие и метеоризм — это нормальная реакция адаптации, обычно проходящая за 2–3 дня;
• при необходимости дозу повышают постепенно, а после нормализации стула снижают до поддерживающей;
• курс при запорах может быть длительным, но его продолжительность согласуют с врачом.

¶Особые указания и ограничения

Лактулоза противопоказана при галактоземии, кишечной непроходимости, перфорации или угрозе перфорации кишечника, а также при непереносимости компонентов. С осторожностью её применяют при сахарном диабете: в сиропе содержатся остаточные сахара (лактоза, галактоза, фруктоза), хотя их доля невелика. Препарат разрешён при беременности и в период грудного вскармливания по назначению врача.

При длительном приёме в высоких дозах возможны диарея, потеря электролитов, редко — тошнота и рвота. Резкая отмена после долгого курса иногда сопровождается возвратом запоров. Лактулозу не следует принимать вместе с другими слабительными без консультации специалиста; при одновременном использовании некоторых антибиотиков (например, неомицина) её эффект может снижаться.

¶Взаимодействие и хранение

Лактулоза может уменьшать всасывание некоторых лекарств из кишечника, поэтому другие препараты принимают с интервалом не менее двух часов. Она повышает выведение калия при сочетании с тиазидными диуретиками и глюкокортикоидами. Сироп хранят при комнатной температуре, в защищённом от света месте; после вскрытия флакон годен в течение указанного производителем срока. Замораживание не рекомендуется.

¶Место в терапии

Лактулоза относится к базовым слабительным при хронических запорах, особенно у детей, беременных и пожилых, поскольку действует мягко и не вызывает привыкания в отличие от стимулирующих слабительных. В гастроэнтерологии её используют как пребиотик при нарушениях микрофлоры, в гепатологии — как средство коррекции печёночной энцефалопатии. Самостоятельное применение допустимо при эпизодических запорах; при стойких нарушениях стула, болях, крови в кале или длительном приёме препарата требуется врачебный контроль, поскольку запор может быть симптомом другого заболевания.