Лактулоза для детей при запоре¶

Лактулоза — синтетический дисахарид (4-О-β-D-галактопиранозил-D-фруктоза), относящийся к классу осмотических слабительных и пребиотиков. В медицинской практике применяется для лечения запоров, в том числе у детей, а также при печёночной энцефалопатии. В России и ряде стран СНГ наиболее известен под торговым наименованием «Дюфалак» (действующее вещество — лактулоза), выпускаемый в виде сиропа. Препарат отпускается по рецепту или без рецепта в зависимости от страны и формы выпуска; для детей первых лет жизни дозировка подбирается индивидуально.

¶Механизм действия

Лактулоза не расщепляется ферментами тонкой кишки человека и достигает толстого кишечника в неизменённом виде. Там она служит субстратом для сахаролитических бактерий (прежде всего бифидобактерий и лактобацилл), которые ферментируют её до короткоцепочечных жирных кислот — молочной, уксусной, пропионовой. Это приводит к нескольким эффектам:

• повышается осмотическое давление в просвете кишки, что увеличивает объём воды в химусе;
• снижается pH содержимого, что стимулирует перистальтику;
• размягчается каловый масса и ускоряется её продвижение;
• восстанавливается баланс кишечной микрофлоры (пребиотический эффект).

Действие развивается постепенно: эффект обычно наступает через 24–48 часов после начала приёма, поэтому лактулозу не используют для экстренного устранения запора.

¶Формы выпуска

Сироп «Дюфалак» часто выпускается во флаконах с мерным стаканчиком или шприцем, что упрощает дозирование у маленьких детей.

¶Дозировка для ребёнка 3 лет

Дозировка лактулозы зависит от возраста и индивидуальной реакции. Ориентировочные схемы, приводимые в инструкциях к препаратам лактулозы:

• Дети от 1 года до 6 лет: начальная доза — обычно 5–10 мл сиропа в сутки; поддерживающая — 5–10 мл в сутки. У некоторых детей стартовую дозу делят на два приёма.
• Дети до 1 года: 2,5–5 мл в сутки.
• Дети 7–14 лет: начальная — 15 мл, поддерживающая — 10–15 мл в сутки.

Для ребёнка 3 лет типичная стартовая доза составляет 5 мл (примерно одна чайная ложка) сиропа один раз в сутки, предпочтительно утром во время еды. При недостаточном эффекте дозу можно постепенно увеличить до 10 мл в сутки, разделив на два приёма. Дозу подбирают так, чтобы стул был мягким, но не жидким: появление выраженного послабления указывает на необходимость снижения дозы.

Важно: конкретную дозировку должен определять врач-педиатр, поскольку она зависит от массы тела, тяжести запора, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств. Приведённые цифры носят справочный характер и не заменяют консультацию специалиста.

¶Способ применения

• Сироп можно давать ребёнку неразведённым или разбавить водой, соком, молочной смесью.
• Приём лучше приурочить к одному и тому же времени суток — это формирует условный рефлекс дефекации.
• Эффект оценивают через 1–2 суток; при отсутствии результата дозу корректируют.
• Курс может быть длительным (недели и месяцы) при хронических запорах, поскольку лактулоза не вызывает привыкания.

¶Побочные эффекты

В первые дни приёма возможны метеоризм, вздутие, урчание в животе, колики — следствие активного брожения в толстой кишке. Обычно эти явления ослабевают через несколько дней. При передозировке возникает диарея, которая может привести к потере жидкости и электролитов. Редко отмечаются тошнота, рвота, кожная сыпь.

¶Противопоказания

• галактоземия;
• непроходимость кишечника, в том числе подозрение на неё;
• перфорация или риск перфорации желудочно-кишечного тракта;
• непереносимость галактозы или лактозы (из-за остаточного содержания этих сахаров в сиропе);
• тяжёлое обезвоживание.

С осторожностью применяют при сахарном диабете (в сиропе могут содержаться другие сахара), при воспалительных заболеваниях кишечника.

¶Место среди слабительных

Лактулоза относится к группе осмотических слабительных, наряду с макроголом, сорбитолом и солями магния. В педиатрии её часто предпочитают стимулирующим слабительным (сенна, бисакодил), поскольку она не раздражает кишечник и не вызывает привыкания. При функциональных запорах у детей лактулоза и макрогол рассматриваются как препараты первой линии.

¶Немедикаментозные меры

При запоре у ребёнка 3 лет лечение не сводится к слабительным. Значение имеют:

• достаточное потребление воды и клетчатки (овощи, фрукты, каши);
• регулярный режим посещения туалета в одно и то же время;
• физическая активность;
• формирование спокойного отношения к дефекации, без наказаний и принуждения.

Слабительные применяются как часть комплексной терапии, а не как самостоятельное решение. Если запор сохраняется длительно, сопровождается болью, кровью в стуле, отставанием в весе или изменением поведения, необходима консультация педиатра и, возможно, детского гастроэнтеролога для исключения органических причин.

¶Хранение и меры предосторожности

Сироп хранят при комнатной температуре, в защищённом от света месте, вдали от детей. После вскрытия срок годности обычно ограничен несколькими месяцами — это указано на упаковке. Не следует превышать рекомендованные дозы и самостоятельно продлевать курс без наблюдения врача.