Лактазар для новорождённых: приём и дозировка¶

Лактазар — лекарственный препарат на основе фермента лактазы, применяемый для коррекции лактазной недостаточности у детей и взрослых. Выпускается в форме порошка для приготовления раствора и в капсулах; действующим веществом является β-галактозидаза (лактаза), расщепляющая молочный сахар — лактозу — на глюкозу и галактозу. У новорождённых и грудных детей препарат используется при транзиторной или вторичной лактазной недостаточности, когда собственной ферментативной активности кишечника не хватает для усвоения грудного молока или смеси.

¶Формы выпуска и состав

Препарат выпускается в нескольких вариантах, различающихся дозировкой фермента:

Детская форма представляет собой порошок во флаконе, к которому прилагается мерная ложка или шприц для дозирования. Вспомогательные компоненты обычно инертны и не влияют на усвоение молока.

¶Показания у новорождённых

Лактазная недостаточность у младенцев проявляется вздутием живота, коликами, беспокойством во время или после кормления, пенистым и жидким стулом с кислым запахом. Выделяют несколько типов нарушения:

• Врождённая (первичная) алактазия — редкое состояние, при котором фермент практически отсутствует; требует полного исключения лактозы.
• Транзиторная недостаточность — характерна для недоношенных детей, у которых ферментативная система ещё не созрела.
• Вторичная недостаточность — развивается на фоне кишечных инфекций, дисбактериоза, аллергических поражений кишечника, когда страдают клетки, вырабатывающие лактазу.

Именно при транзиторной и вторичной формах, а также при подтверждённой гиполактазии у доношенного ребёнка применяется ферментная добавка к молоку.

¶Как принимать препарат

Ключевой принцип: лактаза не лечит кишечник, а расщепляет лактозу непосредственно в порции молока. Поэтому препарат не дают отдельно «до еды» — его добавляют в сцеженное молоко или смесь.

Порядок действий:

1. Сцедить необходимую для одного кормления порцию грудного молока (или приготовить смесь).
2. Всыпать в неё содержимое мерной ложки препарата в детской дозировке.
3. Оставить на несколько минут (обычно 3–5), чтобы фермент начал работать; смесь не нагревать выше 40 °C — при высокой температуре лактаза разрушается.
4. Дать ребёнку полученную порцию.

Если ребёнок находится на грудном вскармливании и сцеживание затруднено, допускается дать растворённую в небольшом количестве молока дозу перед кормлением, однако эффективность такого способа ниже, поскольку фермент не успевает обработать весь объём пищи.

¶Дозировка

Точную дозу определяет врач с учётом массы тела, степени недостаточности и объёма кормления. Ориентировочные схемы для детской формы (700 ЕД):

• Новорождённым и детям первых месяцев обычно назначают от 1/4 до 1 мерной ложки на одно кормление.
• При выраженных симптомах доза может быть увеличена до 1 ложки на кормление.
• Кратность приёма соответствует числу кормлений — обычно 6–8 раз в сутки.

Дозировка для недоношенных детей подбирается индивидуально, нередко в сторону увеличения, так как активность собственной лактазы у них снижена. Превышение рекомендованной дозы без необходимости не даёт дополнительного эффекта: избыток фермента выводится с калом.

¶Продолжительность приёма

При транзиторной недостаточности фермент применяют курсами, обычно от нескольких недель до 2–3 месяцев, с постепенным снижением дозы по мере созревания ферментативной системы ребёнка. При вторичной форме препарат используют до устранения основного заболевания. Врождённая алактазия требует пожизненного исключения лактозы, и ферментная добавка в этом случае малоэффективна.

Решение о снижении дозы или отмене принимает врач после контрольной оценки симптомов и, при необходимости, лабораторных тестов (анализ кала на углеводы, водородный дыхательный тест).

¶Меры предосторожности

• Препарат не заменяет лечения основного заболевания при вторичной недостаточности.
• Не следует самостоятельно переводить ребёнка на безлактозную смесь без подтверждённого диагноза: лактоза необходима для развития нервной системы и усвоения кальция.
• При аллергии на компоненты препарата приём прекращают.
• Хранят флакон согласно инструкции, обычно в прохладном месте; приготовленный раствор не подлежит длительному хранению.

¶Отличия от безлактозных смесей

Ферментная добавка позволяет сохранить грудное вскармливание, тогда как безлактозные смеси полностью лишают ребёнка материнского молока. При лёгкой и умеренной недостаточности врачи чаще выбирают именно ферментную поддержку как менее радикальную меру. Перевод на безлактозное питание оправдан при тяжёлых формах и подтверждённой алактазии.

¶Что важно учитывать

Эффект от приёма оценивают не сразу: улучшение стула и уменьшение колик обычно наступает в течение нескольких дней. Если симптомы сохраняются, требуется пересмотр дозы или диагноза. Лактазар не влияет на другие виды пищи и совместим с большинством лекарств, однако любые сочетания следует согласовывать с педиатром. Самостоятельное назначение препарата новорождённому без врачебной оценки недопустимо, поскольку схожие симптомы могут вызывать и другие состояния — кишечные инфекции, аллергия на белок коровьего молока, функциональные расстройства пищеварения.