Лактазар для новорождённых: действие и применение¶

Лактазар — торговое наименование лекарственного препарата на основе фермента лактазы, выпускаемого в форме порошка для приготовления раствора и капсул. Препарат применяется для коррекции лактазной недостаточности — состояния, при котором в тонком кишечнике снижена активность фермента лактазы, расщепляющего молочный сахар (лактозу) на глюкозу и галактозу. У новорождённых и детей первых месяцев жизни лактазар используется как источник экзогенного фермента, который восполняет его дефицит и позволяет продолжать естественное или искусственное вскармливание без выраженных симптомов непереносимости лактозы.

¶Механизм действия

Лактоза — дисахарид, содержащийся в женском молоке, молочных смесях и цельном молоке. В норме она расщепляется ферментом лактазой (точнее, лактазой-флоризингидролазой), расположенным на щёточной кайме энтероцитов тонкой кишки. Продукты расщепления — глюкоза и галактоза — всасываются в кровь и служат источником энергии.

При недостатке лактазы нерасщеплённая лактоза проходит в дистальные отделы кишечника, где создаёт осмотическую нагрузку и подвергается бактериальному брожению. Это приводит к вздутию, коликам, урчанию, избыточному газообразованию и разжиженному кислому стулу.

Лактазар действует как заместительная терапия: фермент, принятый вместе с молоком или смесью, расщепляет лактозу непосредственно в просвете желудка и тонкой кишки, не требуя участия собственной лактазы ребёнка. Препарат не всасывается в неизменённом виде и не оказывает системного действия — его эффект локален и зависит от количества лактозы в порции питания.

¶Формы выпуска и состав

В состав входит собственно фермент лактаза (получаемый микробиологическим синтезом), а также вспомогательные вещества. Дозировка выражается в единицах активности фермента, что позволяет подбирать количество индивидуально.

¶Как применяют у новорождённых

Схема применения строится на нескольких принципах:

1. Расчёт дозы по объёму питания. Препарат добавляют в порцию молока или смеси непосредственно перед кормлением. Ориентировочная доза подбирается врачом с учётом степени недостаточности и количества лактозы в питании.
2. Подготовка раствора. Порошок растворяют в небольшом количестве сцеженного молока, воды или смеси, дают настояться несколько минут для активации фермента, затем добавляют к основной порции.
3. Температурный режим. Фермент термолабилен: раствор не следует нагревать выше примерно 40 °C, так как при более высокой температуре активность лактазы снижается.
4. Кормление. При грудном вскармливании раствор дают ребёнку с первой порцией сцеженного молока; при искусственном — добавляют прямо в бутылочку.
5. Контроль эффективности. Об адекватности дозы судят по уменьшению колик, нормализации стула и прибавке массы тела.

Длительность приёма и необходимость отмены определяет врач. При транзиторной (преходящей) лактазной недостаточности, характерной для недоношенных и детей первых недель жизни, потребность в ферменте со временем снижается по мере созревания кишечника.

¶Показания и ограничения

Основное показание — подтверждённая или предполагаемая лактазная недостаточность у ребёнка на грудном или искусственном вскармливании. Различают:

• первичную (врождённую) недостаточность — редкое наследственное состояние;
• вторичную — следствие повреждения слизистой кишечника после инфекций, при аллергии, недоношенности;
• транзиторную — временную, связанную с незрелостью ферментных систем.

Лактазар не является средством лечения собственно кишечных инфекций или аллергии — он лишь устраняет симптом непереносимости лактозы. При тяжёлых формах может потребоваться перевод на безлактозную смесь.

Препарат обычно хорошо переносится, поскольку действует в просвете кишки. Тем не менее решение о применении у новорождённых принимает медицинский работник: важно отличать лактазную недостаточность от других причин колик, срыгиваний и беспокойства, которые в этом возрасте часто имеют иное происхождение.

¶Диагностическая логика

Постановка диагноза опирается на совокупность данных: характер стула (водянистый, пенистый, кислый), связь симптомов с кормлением, результаты анализа на содержание углеводов в кале, а иногда — водородный дыхательный тест. Самолечение ферментом без уточнения причины может замаскировать другое заболевание, поэтому при стойких симптомах необходима консультация педиатра.

¶Значение и место в практике

Лактазар относится к группе ферментных препаратов заместительного действия и занимает нишу среди средств, позволяющих сохранить грудное вскармливание при лактазной недостаточности. Его ключевое свойство — локальность действия и возможность точного дозирования под конкретную порцию питания. Это отличает ферментную коррекцию от полного исключения лактозы из рациона, которое лишает ребёнка части питательных преимуществ молока.