Криотерапия папиллом жидким азотом¶

Криотерапия — метод локального воздействия низкими температурами на патологически изменённые ткани с целью их разрушения. В дерматологии жидкий азот (температура кипения −195,8 °C) применяется для удаления доброкачественных новообразований кожи, в том числе папиллом, вызываемых вирусом папилломы человека (ВПЧ). Процедура основана на быстром замораживании клеток, приводящем к образованию кристаллов льда, нарушению целостности мембран и последующему некрозу обработанного участка.

¶Механизм действия

При контакте жидкого азота с кожей происходит резкое охлаждение тканей. Внутри- и внеклеточная жидкость кристаллизуется, возрастает осмотическое давление, повреждаются клеточные мембраны и капилляры. После оттаивания развивается воспалительная реакция, ткань отторгается, на её месте формируется струп, который самостоятельно отделяется через 1–2 недели. Глубина и площадь повреждения зависят от способа нанесения, времени экспозиции и типа наконечника.

¶Применение в медицине

Криодеструкция — распространённая амбулаторная процедура. Врач-дерматолог наносит хладагент точечно аппликатором или с помощью криозонда. Для папиллом обычно достаточно экспозиции в несколько секунд. Метод применяется также при лечении бородавок, контагиозного моллюска, кератом, некоторых доброкачественных новообразований. Процедура выполняется без общей анестезии, занимает минуты и не требует госпитализации.

¶Бытовые средства на основе азота

В аптеках и интернет-магазинах встречаются наборы для «домашней криотерапии» — баллончики с газом-хладагентом (часто на основе диметилового эфира или пропана, реже — с азотом) и аппликаторами. Такие средства позиционируются как аналоги салонной процедуры. Однако их температура и глубина воздействия существенно отличаются от медицинского жидкого азота, а инструкции рассчитаны на применение по назначению врача.

¶Ограничения домашнего применения

Самостоятельное удаление папиллом жидким азотом в домашних условиях сопряжено с рядом рисков:

• Невозможность точной диагностики. Под видом папилломы могут скрываться другие образования, в том числе злокачественные. Меланома и некоторые виды рака кожи внешне напоминают бородавку; их травматизация опасна.
• Отсутствие контроля глубины. Избыточное воздействие ведёт к рубцам, гипопигментации, повреждению здоровых тканей; недостаточное — к рецидиву.
• Риск инфицирования. Обработка без соблюдения стерильности может привести к вторичной инфекции.
• Локализация. Не рекомендуется удалять образования на лице, в области глаз, на слизистых, в местах повышенной травматизации.
• ВПЧ-инфекция. Удаление одного элемента не устраняет вирус; возможны новые высыпания и заражение окружающих.

Медицинские организации не рекомендуют проводить криодеструкцию самостоятельно, без осмотра специалиста.

¶Противопоказания

Криотерапия не применяется при:

• подозрении на злокачественный процесс;
• воспалительных и гнойничковых заболеваниях кожи в зоне обработки;
• нарушениях свёртываемости крови;
• декомпенсированном сахарном диабете;
• индивидуальной непереносимости холода (криоглобулинемия, холодовая крапивница);
• беременности (относительное ограничение при обширных воздействиях).

¶Возможные осложнения

К типичным последствиям относят болезненность в момент процедуры, покраснение и отёк, образование пузыря, временное изменение пигментации. При глубоком промораживании формируются рубцы и келоиды. В редких случаях возможны инфицирование раны и длительное заживление.

¶Альтернативы

Помимо криотерапии, папилломы удаляют лазером, радиоволновым методом, электрокоагуляцией, хирургическим иссечением, а также лечат местными препаратами с противовирусным и кератолитическим действием. Выбор метода определяет врач с учётом типа образования, его локализации и состояния пациента.

¶Правовой аспект

В Российской Федерации медицинская деятельность подлежит лицензированию. Выполнение медицинских процедур, к которым относится криодеструкция новообразований, вне медицинских организаций и без соответствующей подготовки не допускается. Реализация ряда средств для «домашнего удаления» регулируется как оборот косметической продукции, а не лекарственных средств.

¶Профилактика

Основой предупреждения папиллом служит снижение риска инфицирования ВПЧ: вакцинация против наиболее онкогенных типов вируса, использование барьерных методов защиты, поддержание иммунитета. При появлении новых образований на коже целесообразно обратиться к дерматологу для осмотра и дерматоскопии.