Крем от шрамов и рубцов на лице¶

Крем от шрамов и рубцов на лице — косметическое или лекарственное средство местного действия, предназначенное для уменьшения выраженности рубцовых изменений кожи (атрофических, гипертрофических и формирующихся рубцов) и улучшения внешнего вида повреждённых участков. Относится к группе дерматокосметических и репаративных препаратов наружного применения. Полное устранение зрелых рубцов только кремом, как правило, невозможно: такие средства работают на этапе заживления и при поверхностных дефектах, тогда как грубые рубцы требуют аппаратных или хирургических методов.

¶Механизм действия и задачи

Крем от рубцов не «стирает» рубец, а влияет на процессы, определяющие его формирование и внешний вид:

• поддержание влажности в зоне повреждения, что ускоряет эпителизацию;
• стимуляция синтеза коллагена и его правильной ориентации;
• размягчение и разрыхление плотной рубцовой ткани;
• подавление избыточного образования соединительной ткани (при гипертрофических и келоидных рубцах);
• осветление пигментированных участков и выравнивание текстуры кожи.

Наибольшая эффективность достигается на ранних сроках — с момента закрытия раны и в течение нескольких месяцев, пока рубец остаётся незрелым (розовым или красным, плотным на ощупь).

¶Типы рубцов и применимость кремов

¶Основные действующие компоненты

¶Силиконы

Силиконовые гели и кремы (диметикон, циклометикон) создают на поверхности плёнку, удерживающую влагу и создающую лёгкое давление. Считаются одним из наиболее изученных подходов к профилактике гипертрофических и келоидных рубцов.

¶Аллантоин и декспантенол

Обеспечивают увлажнение, смягчение и ускорение регенерации эпителия. Часто входят в состав средств для свежих рубцов и постакне.

¶Растительные экстракты

Экстракт лука (в частности, в составе силикон-луковых гелей), центелла азиатская, экстракт центеллы, ромашки, календулы, зелёного чая. Обладают противовоспалительным и антиоксидантным действием; доказательная база по ним ниже, чем у силиконов.

¶Витамины и кислоты

Ретинол и его производные ускоряют обновление кожи, но требуют осторожности из-за раздражающего действия. Аскорбиновая кислота применяется для осветления пигментации. Гидроксикислоты (гликолевая, молочная) обеспечивают мягкий пилинг и выравнивание рельефа.

¶Прочие компоненты

Мочевина (увлажнение и кератолитическое действие), ниацинамид (осветление, регуляция пигмента), гиалуроновая кислота (увлажнение), растительные масла (ши, облепиховое).

¶Формы выпуска и отличие от гелей

Помимо кремов применяются гели, мази, пластыри и силиконовые листы. Кремы обычно содержат больше жировой фазы и подходят для сухой кожи; гели легче, быстрее впитываются и чаще используются на лице. Силиконовые листы и пластыри обеспечивают более длительный контакт и давление, поэтому при гипертрофических рубцах их нередко комбинируют с кремами.

¶Применение

Общие правила:

1. Наносить на очищенную и сухую кожу.
2. Использовать регулярно — обычно 1–2 раза в сутки, курс от нескольких недель до 6–12 месяцев.
3. Начинать после полного закрытия раны, при отсутствии признаков инфекции.
4. Обязательно применять фотозащиту (SPF), так как ультрафиолет усиливает пигментацию рубца.
5. Сочетать с массажем рубца, если это рекомендовано врачом.

Для постакне кремы применяют параллельно с терапией акне, поскольку новые воспаления формируют новые рубцы.

¶Ограничения и критика

• Кремы малоэффективны при зрелых и грубых рубцах: соединительная ткань уже сформирована.
• Доказательная база у многих «растительных» и «чудо-формул» ограничена или отсутствует.
• Реклама нередко обещает полное исчезновение рубцов, что не соответствует клинической практике.
• Возможны аллергические реакции на компоненты, раздражение от ретиноидов и кислот.
• Не заменяют консультацию дерматолога при келоидных рубцах, требующих инъекций, лазера или криотерапии.

¶Смежные методы

При выраженных рубцах кремы применяют как дополнение к:

• лазерной шлифовке и фракционному фототермолизу;
• микронидлингу и дермабразии;
• инъекциям кортикостероидов (при келоидах);
• химическим пилингам;
• хирургическому иссечению.

Выбор метода определяется типом рубца, его давностью, локализацией и индивидуальными особенностями кожи.