Крем для лечения шпоры пяточной¶

Крем для лечения шпоры пяточной — лекарственная форма для наружного применения, используемая в комплексной терапии подошвенного фасциита и связанного с ним костного разрастания пяточной кости (остеофита). Представляет собой мягкую мазь или гель с противовоспалительными, обезболивающими и рассасывающими компонентами, наносимые непосредственно на область пятки. Самостоятельного радикального значения не имеет и применяется как вспомогательное средство в сочетании с физиотерапией, ортопедическими стельками и нагрузочным режимом.

¶Терминология и суть проблемы

«Шпора пяточной» — обиходное название плантарного фасциита, при котором воспаляется подошвенная фасция в месте прикрепления к пяточному бугру. При длительной перегрузке в этом участке может формироваться костный выступ — остеофит. Именно он дал название синдрому, хотя боль чаще вызвана воспалением мягких тканей, а не самим шипом.

Кремы и гели воздействуют на поверхностные ткани: уменьшают отёк, снимают воспаление, снижают болевой импульс. Глубоко в костную ткань препараты наружного применения практически не проникают, поэтому «растворить» остеофит кремом невозможно.

¶Состав и классификация

Средства различаются по действующему веществу:

Отдельно выделяют мази с диметилсульфоксидом, улучшающим проникновение активных компонентов через кожу.

¶Механизм действия

Нестероидные противовоспалительные средства подавляют ферменты циклооксигеназы, снижая синтез простагландинов — медиаторов воспаления и боли. Это уменьшает локальный отёк и болезненность при нагрузке. Разогревающие компоненты вызывают расширение сосудов, улучшают микроциркуляцию и создают отвлекающий эффект. Ментол и камфора дают охлаждающее или согревающее ощущение, снижая субъективное восприятие боли.

¶Применение

Крем наносят на чистую сухую кожу пятки и прилегающей зоны 2–4 раза в сутки, обычно курсом от 10 до 14 дней. После нанесения возможно лёгкое массирование, но при выраженном воспалении интенсивное растирание не рекомендуется. Для усиления эффекта применяют окклюзионные повязки, хотя их польза при фасциите ограничена.

Средство сочетают с:

• ортопедическими стельками и подпяточниками;
• лечебной физкультурой и растяжкой подошвенной фасции;
• физиотерапией (ударно-волновая терапия, лазер, ультразвук);
• ограничением длительных нагрузок на стопу.

¶Ограничения и побочные эффекты

Наружные формы НПВС обладают меньшим системным действием, чем таблетки, но не лишены рисков. Возможны местные реакции: покраснение, зуд, жжение, сыпь. При длительном применении на большой площади вероятно всасывание препарата и системные эффекты — гастропатия, влияние на почки, повышение давления. Противопоказания включают аллергию к компонентам, повреждённую кожу, беременность (для ряда НПВС), детский возраст без назначения врача.

Разогревающие средства нельзя наносить на повреждённую кожу и при остром выраженном воспалении, поскольку тепло может усилить отёк.

¶Доказательная база

Эффективность трансдермальных НПВС при локальной боли подтверждена в ряде исследований, однако данных именно по плантарному фасцииту меньше, чем по суставной патологии. Гомеопатические и «рассасывающие» кремы с экстрактами не имеют убедительных доказательств действия на остеофиты. Клинические рекомендации обычно ставят на первое место растяжку, ортопедическую коррекцию и ударно-волновую терапию, а кремы рассматривают как симптоматическое дополнение.

¶Место в лечении

Крем не устраняет причину — перегрузку подошвенной фасции. Он помогает купировать боль на начальном этапе, при обострении или как средство перед нагрузкой. При стойком болевом синдроме, длящемся более нескольких недель, требуется консультация ортопеда или травматолога: возможны блокады с глюкокортикоидами, физиотерапия, в редких случаях — оперативное вмешательство.

¶Практические замечания

При выборе средства учитывают переносимость, сопутствующие заболевания и цель применения: для острого периода подходят НПВС и охлаждающие гели, для восстановительного — разогревающие. Не следует сочетать несколько НПВС одновременно, в том числе наружно и внутрь, без контроля врача. Хранят кремы при температуре, указанной производителем, обычно до 25 °C.