Красное родимое пятно у новорождённого¶

Красное родимое пятно у новорождённого — это сосудистое образование кожи, возникающее из-за локального разрастания или расширения кровеносных сосудов и обнаруживаемое у ребёнка сразу после рождения или в первые недели жизни. В медицине такие образования называют сосудистыми мальформациями или сосудистыми опухолями; в быту их объединяют термином «гемангиома». Большинство красных пятен доброкачественны и не угрожают здоровью, однако часть из них требует наблюдения и, при определённых локализациях или быстром росте, лечения.

¶Причины и механизмы

Красный цвет обусловлен скоплением кровеносных сосудов в толще кожи. Механизм зависит от типа образования:

• Инфантильная гемангиома — истинная сосудистая опухоль, развивающаяся из клеток эндотелия. Её рост связывают с повышенной активностью факторов ангиогенеза (в частности, VEGF) и гипоксией тканей в период внутриутробного развития.
• Капиллярная (простая) мальформация, или «винное пятно», — расширение капилляров без пролиферации клеток; результат нарушения эмбрионального развития сосудов.
• Пиогенная гранулёма — быстро растущий узелок, нередко появляющийся после микротравмы.

Наследственность играет ограниченную роль: большинство гемангиом возникает спорадически. Достоверной связи с образом жизни или питанием матери не установлено.

¶Виды красных пятен

¶Распространённость

Инфантильные гемангиомы встречаются примерно у 4–10 % доношенных новорождённых и заметно чаще у недоношенных детей с низкой массой тела при рождении. Девочки подвержены им в 3–5 раз чаще мальчиков. Простые капиллярные пятна на затылке и веках наблюдаются у большинства новорождённых и считаются вариантом нормы.

¶Динамика развития

Типичная инфантильная гемангиома проходит несколько фаз:

1. Фаза появления (первые дни–недели): бледное пятно, иногда принимаемое за синяк или след от щипцов.
2. Фаза пролиферации (1–6 месяцев): наиболее интенсивный рост, образование становится ярким и выпуклым.
3. Фаза стабилизации (6–12 месяцев): рост прекращается.
4. Фаза инволюции (1–7 лет): постепенное побледнение и уплощение; у части детей остаётся остаточное изменение кожи.

Около 70 % гемангиом полностью или почти полностью исчезают к 7 годам без лечения.

¶Когда требуется обследование

Большинство пятен диагностируются при осмотре педиатра или детского дерматолога. Наблюдение у специалиста необходимо, если образование:

• расположено на лице, особенно вокруг глаз, носа, губ, в области уха;
• затрагивает веки и может нарушать зрение;
• локализуется в области подгузника или других участках, подверженных трению и травматизации;
• быстро увеличивается, изъязвляется или кровоточит;
• сочетается с другими аномалиями (например, множественные гемангиомы могут сопровождаться поражением внутренних органов).

Для уточнения диагноза применяют ультразвуковое исследование, реже — МРТ или биопсию.

¶Лечение

Тактика зависит от типа, размера и локализации образования.

• Наблюдение — основной подход при небольших неосложнённых гемангиомах.
• Медикаментозная терапия: неселективные бета-блокаторы (пропранолол, тимолол в виде глазных капель при периорбитальных гемангиомах) — современный метод первой линии.
• Лазерное лечение — эффективно для поверхностных образований и остаточных изменений.
• Хирургическое удаление — при глубоких, изъязвлённых или не поддающихся терапии формах.
• Криотерапия и склерозирование применяются ограниченно.

Решение о лечении принимает врач; самолечение и попытки «прижигания» недопустимы.

¶Отличия от опасных образований

Красное пятно следует отличать от:

• гемангиомы печени и внутренних органов — не видна на коже;
• меланомы и других злокачественных новообразований — встречаются у детей крайне редко, но требуют исключения при атипичном виде;
• синдрома Казабаха — Мерритт — редкое сочетание гемангиомы с нарушением свёртываемости крови;
• PHACE-синдрома — сочетание крупной гемангиомы лица с аномалиями сосудов головного мозга, сердца и глаз.

¶Прогноз

При своевременном наблюдении прогноз благоприятный: большинство образований исчезают самостоятельно или успешно поддаются терапии. Остаточные изменения кожи (рубцы, дряблость, телеангиэктазии) возможны примерно у трети детей после крупных гемангиом. Регулярные осмотры у педиатра и, при необходимости, детского дерматолога позволяют вовремя скорректировать тактику.