Кондил — остроконечные бородавки кожи¶

Кондил (от греч. kondylos — «узелок», «нарост») — общее название для доброкачественных кожных разрастаний, чаще всего обозначающее остроконечные кондиломы — специфические образования вирусного происхождения, локализующиеся преимущественно в области наружных половых органов и перианальной зоны. В медицинской литературе термин употребляется как в широком смысле (любой сосочковый нарост), так и в узком — как синоним остроконечной кондиломы (Condyloma acuminatum).

¶Терминология и классификация

Слово «кондил» исторически использовалось в дерматологии для описания различных бородавчатых разрастаний. Современная медицина разграничивает несколько близких понятий:

Таким образом, «кондил» — родовое обозначение, а конкретный смысл уточняется определением.

¶Причины возникновения

Основная причина остроконечных кондилом — инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). Наиболее часто с ними связывают типы 6 и 11, относящиеся к низкоонкогенному риску. Передача происходит преимущественно половым путём, возможен также контактно-бытовой путь и передача от матери ребёнку при родах.

Инкубационный период варьируется от нескольких недель до нескольких месяцев, иногда до года и более. Вирус длительно может находиться в латентном состоянии, не вызывая видимых разрастаний.

¶Клиническая картина

Типичная остроконечная кондилома представляет собой мягкое, влажное образование розового, телесного или сероватого цвета на ножке, напоминающее по форме гребень, цветную капусту или петушиный гребень. Размеры колеблются от точечных элементов до крупных конгломератов.

Локализация:

• у женщин — вульва, влагалище, шейка матки, промежность;
• у мужчин — головка и крайняя плоть полового члена, уздечка, мошонка;
• у обоих полов — перианальная область, реже слизистая рта.

Образования обычно безболезненны, но могут вызывать зуд, жжение, дискомфорт при половом акте, кровоточить при травматизации, затруднять гигиену. У беременных нередко наблюдается быстрый рост кондилом.

¶Диагностика

Диагностика основывается на клиническом осмотре. Для уточнения применяются:

• дерматоскопия;
• кольпоскопия у женщин;
• ПЦР-исследование на ВПЧ с определением типа;
• биопсия при атипичной картине или подозрении на злокачественность.

Дифференциальный диагноз проводят с широкими кондиломами при сифилисе, контагиозным моллюском, микропапилломатозом, невусами и злокачественными новообразованиями.

¶Лечение

Специфической противовирусной терапии, полностью устраняющей ВПЧ из организма, не существует. Лечение направлено на удаление видимых разрастаний и снижение вирусной нагрузки.

Методы:

• Физические — криодеструкция жидким азотом, электрокоагуляция, лазерное удаление, радиоволновая хирургия.
• Химические — препараты на основе подофиллотоксина, трихлоруксусной кислоты, имиквимода.
• Хирургические — иссечение крупных или гигантских кондилом.
• Иммуномодулирующие — интерфероны и их индукторы в качестве вспомогательной терапии.

Рецидивы после удаления возникают часто, поскольку вирус сохраняется в окружающих тканях. Пациентам рекомендуют наблюдение и повторные осмотры.

¶Профилактика

Основные меры:

• вакцинация против ВПЧ (квадривалентные и нонавалентные вакцины), проводимая до начала половой жизни;
• использование барьерных методов контрацепции;
• регулярные профилактические осмотры у гинеколога и уролога;
• отказ от случайных половых связей и своевременное лечение сопутствующих инфекций.

Вакцинация существенно снижает частоту как остроконечных кондилом, так и ВПЧ-ассоциированных онкологических заболеваний.

¶Онкогенный аспект

Типы ВПЧ 6 и 11, вызывающие большинство кондилом, относятся к низкому онкогенному риску. Однако присутствие кондилом может сочетаться с инфицированием высокоонкогенными типами (16, 18 и др.), поэтому пациентам показано дополнительное обследование, включая цитологическое исследование шейки матки.

¶Историческая справка

Описания остроконечных кондилом встречаются в трудах врачей античности и Средневековья, которые связывали их с половыми контактами. Вирусная природа была доказана в XX веке, а выделение и типирование ВПЧ в 1970–1980-х годах позволило окончательно установить этиологию заболевания. В 2006 году появилась первая профилактическая вакцина против ВПЧ.

¶Социальное значение

Кондиломы — одно из наиболее распространённых заболеваний, передающихся половым путём. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ВПЧ инфицированы сотни миллионов человек в мире, а остроконечные кондиломы ежегодно диагностируются у миллионов. Заболевание влияет на качество жизни, психологическое состояние пациентов и требует затрат на диагностику и лечение.