Компрессионные чулки в акушерстве¶

Компрессионные чулки при родах — медицинское изделие из группы компрессионного трикотажа, применяемое в акушерской практике для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений во время беременности, в родах и в послеродовом периоде. Представляют собой эластичные чулки с распределённым по длине давлением, создающим градуированную компрессию на нижних конечностях. Применяются как в плановом порядке при повышенном риске тромбоза, так и в качестве рутинной меры при оперативном родоразрешении.

¶Обоснование применения

Беременность сопровождается физиологическими изменениями системы гемостаза: повышается свёртываемость крови, снижается фибринолитическая активность, увеличивается объём циркулирующей крови. Одновременно растущая матка сдавливает нижнюю полую вену и подвздошные вены, что затрудняет венозный отток от нижних конечностей. Совокупность этих факторов формирует так называемую физиологическую гиперкоагуляцию беременных.

Риск венозных тромбоэмболических осложнений возрастает в несколько раз по сравнению с небеременными женщинами, а в послеродовом периоде — ещё значительнее. Наибольшая опасность связана с тромбозом глубоких вен нижних конечностей и его осложнением — тромбоэмболией лёгочной артерии, которая остаётся одной из ведущих причин материнской смертности в развитых странах.

Дополнительными факторами риска служат:

• операция кесарева сечения;
• длительный безводный период и затяжные роды;
• ожирение, варикозная болезнь, тромбофилии;
• возраст старше 35 лет, многоплодная беременность;
• вынужденная неподвижность (иммобилизация) во время родов.

Во время потуг и в раннем послеродовом периоде происходит резкое повышение внутрибрюшного давления и замедление кровотока в венах таза и ног, что создаёт условия для формирования тромба.

¶Механизм действия

Компрессионный трикотаж создаёт внешнее давление на вены, которое снижает их диаметр и увеличивает скорость кровотока. Ключевая особенность медицинских чулок — градуированное распределение давления: максимальное в области лодыжки (обычно 18–21 мм рт. ст. для профилактического класса), постепенно убывающее к бедру. Такой профиль давления имитирует работу венозных клапанов и «выталкивает» кровь в направлении сердца.

В отличие от эластичных бинтов, компрессионные чулки обеспечивают предсказуемое и стабильное давление, не смещаются при движениях, не требуют навыка наложения и могут носиться непрерывно в течение родов. Именно поэтому в акушерских стационарах предпочтение отдаётся готовым изделиям, а не бинтованию.

¶Классификация и виды

По степени компрессии выделяют профилактический (I класс) и лечебный (II–IV классы) трикотаж. В акушерстве чаще применяется профилактический и лечебный компрессионный трикотаж I–II класса.

Отдельно выделяют так называемые противоэмболические (антиэмболические) чулки — изделия для пациентов на постельном режиме и во время операций, в том числе кесарева сечения. Они создают давление преимущественно в горизонтальном положении и не предназначены для длительной ходьбы.

¶Показания и порядок применения

Плановая компрессия показана беременным с высоким риском тромбоза, а также всем женщинам, которым предстоит кесарево сечение. При вагинальных родах решение принимается индивидуально, с учётом факторов риска и принятых в учреждении протоколов.

Изделие надевают до начала родовой деятельности или до операции — как правило, в предродовой палате или в операционной. Важно, чтобы чулки были подобраны по размеру: измеряются обхват лодыжки, голени и бедра, а также длина ноги. Слишком свободное изделие не создаёт нужного давления, слишком тесное — нарушает кровообращение и вызывает дискомфорт.

Чулки носят непрерывно в течение родов и, при необходимости, в послеродовом периоде — обычно до восстановления двигательной активности. Снимают их на короткое время для гигиенических процедур. При длительном ношении необходим контроль состояния кожи и кровообращения.

¶Ограничения и противопоказания

Компрессионная терапия не применяется при выраженной ишемии нижних конечностей, декомпенсированной сердечной недостаточности, местных заболеваниях кожи (трофические язвы, дерматиты), а также при подтверждённом остром тромбозе глубоких вен до начала антикоагулянтной терапии. Решение о применении принимает врач.

Компрессия не заменяет медикаментозную профилактику: при высоком риске она сочетается с антикоагулянтами (например, низкомолекулярными гепаринами), которые назначаются по индивидуальным показаниям.

¶Значение в акушерской практике

Применение компрессионного трикотажа — одна из немногих мер профилактики тромбоэмболических осложнений, которая сочетает простоту, безопасность для плода и отсутствие системного действия на организм. В сочетании с ранней активизацией родильницы, адекватной гидратацией и медикаментозной профилактикой у групп риска компрессия снижает частоту тромбозов и связанных с ними осложнений. Современные клинические рекомендации рассматривают её как стандартный элемент ведения родов у женщин с факторами риска.