Колоноскопия без наркоза: боль и ощущения¶

Колоноскопия без наркоза — это эндоскопическое исследование толстой кишки, при котором пациент остаётся в сознании и не получает общей анестезии (седации). Процедура выполняется с помощью гибкого эндоскопа — колоноскопа, вводимого через задний проход. Вопрос о болезненности такой диагностики зависит от индивидуального порога чувствительности, анатомических особенностей, квалификации врача и способа подготовки. В большинстве случаев исследование переносимо, но связано с выраженным дискомфортом, а иногда — с болью.

¶Суть процедуры

Колоноскоп представляет собой гибкую трубку диаметром около 1 см с видеокамерой и источником света на конце. Врач продвигает инструмент по прямой кишке, затем по сигмовидной, нисходящей, поперечной, восходящей ободочной и, наконец, слепой кишке. Общая длина толстой кишки у взрослого человека составляет примерно 1,5–2 метра. Во время движения аппарата в кишку подаётся воздух или углекислый газ для расправления просвета, что само по себе вызывает ощущение распирания.

При колоноскопии без наркоза пациент находится в сознании и может сообщать врачу о своих ощущениях. Это позволяет корректировать темп и технику продвижения эндоскопа.

¶Почему возникает боль

Основные источники дискомфорта и боли:

• Растяжение кишки газом. Раздувание просвета воздухом вызывает чувство давления, вздутия и схваткообразные ощущения.
• Натяжение брыжейки. При прохождении изгибов (особенно селезёночного и печёночного углов) натягиваются связки, удерживающие кишку, что может давать тянущую боль.
• Спазм кишки. Реакция гладкой мускулатуры на механическое раздражение.
• Анатомические особенности. У людей с удлинённой или извитой сигмовидной кишкой, при спайках после операций, при воспалительных заболеваниях продвижение затруднено и более болезненно.
• Индивидуальный болевой порог. У разных людей чувствительность внутренних органов существенно различается.

Наиболее чувствительным участком считается область сигмовидной кишки и селезёночный изгиб.

¶Факторы, влияющие на ощущения

¶Сравнение с колоноскопией под седацией

При колоноскопии под седацией (чаще всего применяют внутривенное введение мидазолама и опиоидов, реже — общую анестезию) пациент находится в состоянии медикаментозного сна и, как правило, не помнит процедуру. Это устраняет боль и тревогу, но требует присутствия анестезиолога, наблюдения после процедуры и исключает возможность управлять положением тела. Восстановление занимает от 30 минут до нескольких часов; в этот день нельзя садиться за руль.

Колоноскопия без наркоза технически проще, не требует анестезиологического обеспечения, дешевле и позволяет сразу после окончания вернуться к обычной деятельности. Однако она сопряжена с дискомфортом.

¶Насколько это больно на практике

Оценки пациентов варьируются. По данным опросов, значительная часть обследованных описывает ощущения как «терпимые» или «умеренно неприятные». Часть пациентов (по разным оценкам, от 10 до 30 %) испытывает выраженную боль, особенно на этапе прохождения сигмовидной кишки. Небольшой процент людей не может завершить исследование из-за болевого синдрома, и процедуру приходится прерывать или повторять под седацией.

Факторами, повышающими вероятность сильной боли, считаются женский пол (в среднем более низкий болевой порог и меньший размер таза), молодой возраст, наличие синдрома раздражённого кишечника, спаечной болезни и тревожных расстройств.

¶Способы уменьшить боль без наркоза

• Тщательная подготовка. Качественное очищение кишки сокращает время процедуры и объём вводимого газа.
• Использование углекислого газа вместо воздуха для раздувания.
• Введение спазмолитиков (например, гиосцина бутилбромида) перед процедурой.
• Медленное продвижение и смена положения тела пациента (на спине, на левом боку), что облегчает прохождение изгибов.
• Применение эндоскопов с изменяемой жёсткостью и тонких педиатрических моделей.
• Психологическая подготовка и разъяснение хода процедуры снижают тревогу.
• Частичная седация (анксиолитики, обезболивающие) как компромисс между полным наркозом и его отсутствием.

¶Медицинское значение

Колоноскопия остаётся «золотым стандартом» диагностики заболеваний толстой кишки, включая полипы, дивертикулы, воспалительные заболевания и колоректальный рак. Во время исследования возможна биопсия и удаление полипов. Отказ от процедуры из-за страха боли — одна из причин поздней диагностики онкологических заболеваний. Поэтому выбор между седацией и её отсутствием рассматривается как компромисс между комфортом пациента и доступностью исследования.

В ряде стран (например, в США и ряде государств Европы) колоноскопия преимущественно выполняется под седацией. В России и некоторых других странах значительная доля исследований проводится без наркоза, что связано с доступностью анестезиологического обеспечения и стоимостью.

¶Противопоказания и ограничения

Колоноскопия без наркоза не всегда возможна: при выраженном болевом синдроме, психических расстройствах, невозможности пациента сохранять неподвижность, а также при высоком риске осложнений предпочтительна седация. Абсолютными противопоказаниями к самой процедуре являются перфорация кишки, острый перитонит, тяжёлый колит в стадии обострения.