Клотримазол при лишае у человека¶

Клотримазол — противогрибковое лекарственное средство из группы азолов (производное имидазола), применяемое местно для лечения дерматомикозов, в том числе при некоторых формах лишая у человека. Препарат выпускается в виде мазей, кремов, растворов, вагинальных таблеток и других лекарственных форм и отпускается в аптеках преимущественно без рецепта. Эффективность клотримазола зависит от возбудителя заболевания: он активен против грибков, но не действует на лишай вирусной или аутоиммунной природы.

¶Действующее вещество и механизм действия

Клотримазол нарушает синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны грибка. В результате мембрана теряет целостность, клетка утрачивает способность удерживать содержимое и погибает. Препарат обладает широким спектром действия: он подавляет дерматофиты (рода Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), дрожжеподобные грибки рода Candida, а также ряд плесневых грибов. Именно поэтому клотримазол входит в число препаратов первой линии при грибковых поражениях кожи.

¶Что называют «лишаем»

Термин «лишай» в быту объединяет несколько разных по природе заболеваний, и это ключевой момент для ответа на вопрос о применимости клотримазола.

Таким образом, клотримазол помогает только при грибковых формах — прежде всего при стригущем лишае и кандидозных поражениях кожи. При розовом, красном плоском и опоясывающем лишае противогрибковые мази бесполезны, поскольку их причина не связана с грибковой инфекцией.

¶Применение при грибковом лишае

При стригущем лишае клотримазол наносят тонким слоем на поражённые участки кожи и слегка втирают. Кратность — обычно 2–3 раза в сутки. Лечение продолжают не только до исчезновения симптомов, но и в течение некоторого времени после этого, чтобы предотвратить рецидив. Средняя длительность терапии составляет от двух до четырёх недель; при поражении волосистой части головы местных форм может быть недостаточно и требуется системный противогрибковый препарат, назначаемый врачом.

Перед нанесением участок кожи рекомендуется вымыть и высушить. Важно обрабатывать не только видимые очаги, но и прилегающую здоровую кожу, так как возбудитель может распространяться за пределы заметных пятен.

¶Ограничения и эффективность

Клотримазол — не универсальное средство. Его ограничения:

• Не действует на вирусы и не влияет на аутоиммунные процессы, поэтому при негрибковых формах лишая применение бессмысленно.
• Поверхностное нанесение не всегда достигает возбудителя в волосяных фолликулах и ногтях, что требует подключения системных препаратов.
• Возможна устойчивость грибков при неправильном или прерванном лечении.
• При обширных поражениях монотерапия местным средством может оказаться недостаточной.

Эффективность клотримазола при дерматофитных инфекциях подтверждена клинической практикой, однако при отрубевидном лишае чаще применяют другие средства (например, кетоконазол), а при стригущем лишае с поражением волос — гризеофульвин или тербинафин внутрь по назначению врача.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Местное применение клотримазола обычно хорошо переносится. Возможны:

• жжение, покалывание, зуд в месте нанесения;
• покраснение, отёк, сыпь;
• в редких случаях — аллергические реакции.

Препарат не предназначен для нанесения на открытые раны и слизистую оболочку глаз. При беременности и в период грудного вскармливания применение согласовывают с врачом. Не следует использовать средство дольше рекомендованного срока без консультации специалиста.

¶Диагностика и роль врача

Поставить точный диагноз при подозрении на лишай можно только после осмотра и лабораторного исследования — соскоба кожи, микроскопии или посева на питательную среду, а при необходимости и с использованием лампы Вуда. Самодиагностика опасна: разные формы лишая внешне похожи, но лечатся по-разному. Применение противогрибкового крема при неверно определённом заболевании не только не помогает, но и затягивает начало правильного лечения, а в случае стригущего лишая способствует распространению инфекции среди окружающих.

¶Выводы

Клотримазол помогает при грибковых формах лишая — прежде всего при стригущем лишае и кандидозных поражениях кожи. При розовом, красном плоском и опоясывающем лишае он неэффективен, поскольку эти заболевания имеют иную природу. Решение о применении препарата должно приниматься после установления точного диагноза, а при обширных или упорных поражениях — с подключением системной терапии под контролем врача.