Кеторолак: длительность и правила применения¶

Кеторолак — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС), применяемое для кратковременного купирования боли средней и высокой интенсивности. Относится к производным пирролизинкарбоновой кислоты и выпускается в форме таблеток, раствора для внутримышечного и внутривенного введения, а также в виде глазных капель и назального спрея. Из-за выраженного анальгетического эффекта, сопоставимого с некоторыми опиоидными препаратами, кеторолак широко используется в послеоперационном периоде, при травмах и в неотложной практике, однако его применение строго ограничено по длительности.

¶Фармакологические свойства

Кеторолак угнетает синтез простагландинов за счёт неизбирательного ингибирования ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2). Это обеспечивает обезболивающее, жаропонижающее и умеренное противовоспалительное действие. Анальгетический эффект при внутримышечном введении развивается через 30–60 минут и сохраняется 4–6 часов. При пероральном приёме действие наступает примерно через час.

Препарат хорошо всасывается, достигает максимальной концентрации в плазме в среднем через 1 час после приёма внутрь, метаболизируется в печени и выводится преимущественно почками. Период полувыведения составляет около 4–6 часов, у пожилых пациентов и при нарушении функции почек он удлиняется.

¶Ограничения по длительности применения

Ключевой вопрос о том, сколько можно применять кеторолак, регулируется инструкцией производителя и клиническими рекомендациями. Ограничения различаются в зависимости от формы и способа введения:

Для парентерального введения у взрослых стандартный срок — не более 2 суток; переход на таблетированную форму допускается, но суммарная продолжительность не должна превышать 5 дней. У пациентов старше 65 лет, при массе тела менее 50 кг и при нарушении функции почек суточные дозы снижают, а длительность применения сокращают. Применение у детей до 16 лет для системных форм не рекомендовано.

¶Причины ограничений

Столь жёсткие сроки связаны с профилем безопасности препарата. Кеторолак обладает повышенным риском побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и системы кровообращения по сравнению с рядом других НПВС. К наиболее серьёзным относятся:

• язвы, кровотечения и перфорации желудка и кишечника;
• нарушение функции почек, задержка жидкости, повышение артериального давления;
• повышенный риск тромботических осложнений при длительном приёме;
• удлинение времени кровотечения из-за влияния на агрегацию тромбоцитов.

Именно поэтому кеторолак позиционируется как средство для краткосрочного обезболивания, а не для длительной терапии хронических болей. При необходимости более продолжительного обезболивания его заменяют на другие препараты.

¶Правила применения

Кеторолак назначает врач. Разовая доза при внутримышечном или внутривенном введении у взрослых обычно составляет 10–30 мг, интервал между введениями — не менее 4–6 часов. Максимальная суточная доза для парентерального введения у взрослых — 90 мг, у пожилых и при сниженной массе тела — 60 мг. При приёме внутрь разовая доза — 10 мг, максимальная суточная — 40 мг.

Препарат не предназначен для одновременного приёма с другими НПВС, поскольку это усиливает риск побочных эффектов. Следует соблюдать осторожность при сочетании с антикоагулянтами, диуретиками, ингибиторами АПФ и препаратами, влияющими на почки. Приём на фоне беременности, особенно в третьем триместре, противопоказан.

¶Противопоказания

Кеторолак не применяют при:

• активных язвах и кровотечениях желудочно-кишечного тракта;
• тяжёлой почечной или печёночной недостаточности;
• повышенной чувствительности к ацетилсалициловой кислоте и другим НПВС;
• нарушениях свёртываемости крови;
• беременности, в период родов и при грудном вскармливании;
• в сочетании с некоторыми лекарствами (например, с пентоксифиллином, пробенецидом).

¶Передозировка и взаимодействия

При превышении дозы возможны тошнота, рвота, боли в животе, сонливость, головная боль, нарушения дыхания и функции почек. Специфического антидота нет, проводится симптоматическая терапия. Кеторолак способен усиливать действие антикоагулянтов и повышать концентрацию лития и метотрексата в крови, что требует врачебного контроля.

¶Место в клинической практике

Благодаря сильному обезболивающему действию кеторолак занимает нишу препарата для купирования острой боли — после операций, травм, при почечной и желчной колике. Его не используют как средство для длительного лечения артритов, хронических болей в спине или мигрени. Врачи подбирают альтернативу в зависимости от причины боли и состояния пациента.

Таким образом, ответ на вопрос о том, сколько можно применять кеторолак, определяется формой введения: внутримышечно и внутривенно — как правило, не более 2 суток, в таблетках — до 5 суток. Превышение этих сроков без медицинского контроля повышает риск серьёзных осложнений, поэтому продление терапии возможно только по назначению врача и с учётом индивидуальных противопоказаний.