Кетоконазол в шампунях и противопоказания¶

Кетоконазол — синтетическое противогрибковое средство группы имидазолов, применяемое в том числе в форме шампуня для лечения себорейного дерматита, перхоти и отрубевидного (разноцветного) лишая. Шампунь с кетоконазолом относится к лекарственным препаратам для наружного применения и отпускается в аптеках; концентрация действующего вещества в таких средствах обычно составляет 1 % или 2 %.

¶Действующее вещество и механизм действия

Кетоконазол подавляет синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибов. Это нарушает проницаемость мембраны и приводит к гибели грибковых клеток. Препарат активен в отношении дерматофитов, дрожжевых грибов рода Candida и, что особенно важно для шампуней, в отношении Malassezia (Pityrosporum) — липофильных дрожжей, которые рассматриваются как один из основных факторов перхоти и себорейного дерматита. Кетоконазол обладает также слабым андрогенблокирующим действием при системном применении, однако при нанесении на кожу головы системная абсорбция незначительна.

¶Показания к применению

Шампунь с кетоконазолом применяют при:

• перхоти и себорейном дерматите волосистой части головы;
• отрубевидном (разноцветном) лишае;
• себорейном дерматите других участков кожи (в том числе в составе комплексной терапии);
• профилактике рецидивов грибковых поражений кожи у предрасположенных лиц.

¶Противопоказания

Противопоказания к применению шампуня с кетоконазолом немногочисленны, но их необходимо учитывать:

• Повышенная индивидуальная чувствительность к кетоконазолу или любому вспомогательному компоненту средства (консервантам, отдушкам, поверхностно-активным веществам).
• Аллергические реакции на имидазоловые производные в анамнезе.
• Повреждённая или воспалённая кожа волосистой части головы с выраженным нарушением целостности — нанесение может усиливать раздражение.
• Детский возраст — для большинства форм установлены ограничения (обычно до 12 лет), поскольку безопасность и эффективность у детей не подтверждены в достаточной степени.
• Беременность и период грудного вскармливания — применение допускается только по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск; системная абсорбция при наружном использовании минимальна, но полностью не исключена.

¶Особые указания и меры предосторожности

Шампунь предназначен исключительно для наружного применения. Его нельзя наносить на слизистые оболочки глаз, рта и носа, а также на открытые раны. При попадании в глаза необходимо тщательно промыть их водой. Во время лечения возможно усиление сухости кожи головы, изменение текстуры волос; при выраженном раздражении, зуде или покраснении препарат отменяют и обращаются к врачу.

Не рекомендуется одновременно использовать другие местные средства с раздражающим действием. Следует избегать нанесения на большие участки кожи без консультации специалиста. При отсутствии улучшения после курса лечения или при рецидиве требуется уточнение диагноза.

¶Взаимодействия

При наружном применении шампуня клинически значимые лекарственные взаимодействия маловероятны из-за низкой системной абсорбции. Однако при одновременном приёме внутрь кетоконазол способен влиять на метаболизм ряда препаратов (в частности, повышать концентрацию некоторых антикоагулянтов, гипогликемических средств, отдельных противовирусных и противоаллергических лекарств), поэтому при системной терапии кетоконазолом учитывают эти риски. Для шампуня такие эффекты практически не описаны.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции при использовании шампуня:

• сухость и стянутость кожи головы;
• зуд, жжение, покалывание;
• покраснение и раздражение;
• изменение цвета или блеска волос, повышенная жирность либо, наоборот, ломкость;
• редко — аллергический контактный дерматит, выпадение волос, изменения вкусовых ощущений.

Большинство реакций носят временный характер и проходят после отмены средства.

¶Режим применения

Схему применения определяет инструкция и врач. Обычно шампунь наносят на влажные волосы, вспенивают, оставляют на коже головы на несколько минут и тщательно смывают. Курс при перхоти и себорейном дерматите, как правило, составляет несколько недель с последующим профилактическим использованием реже. При отрубевидном лишае схема может отличаться. Превышение рекомендованной частоты применения не повышает эффективность, но увеличивает риск раздражения.

¶Критика и ограничения

Кетоконазол в шампуне не устраняет причин повышенной жирности кожи и не лечит сопутствующие эндокринные или неврологические нарушения. Эффект часто носит поддерживающий характер: после отмены симптомы могут возвращаться. Ряд потребителей отмечает сухость волос и неприятный запах некоторых формул. Кроме того, бесконтрольное использование противогрибковых средств потенциально способствует формированию устойчивости грибковой флоры, поэтому применять их следует по показаниям, а не постоянно.