Катетеризация мочевого пузыря у мужчин¶

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин — медицинская манипуляция, при которой в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (уретру) или через искусственно созданный доступ вводят полую трубку — катетер — для отведения мочи, промывания полости, введения лекарственных средств или контроля диуреза. У мужчин процедура имеет анатомические особенности: уретра длиннее (около 18–20 см) и имеет физиологические сужения, что делает манипуляцию технически более сложной, чем у женщин, и требует специальных навыков.

¶Анатомические предпосылки

Мужской мочеиспускательный канал начинается от внутреннего отверстия в шейке мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием на головке полового члена. В нём выделяют три анатомических сужения: внутреннее отверстие уретры, область наружного сфинктера (перепончатая часть) и наружное отверстие. Также имеются два расширения — в предстательной и луковичной частях. Предстательная железа, окружающая начальный отдел уретры, с возрастом часто увеличивается (доброкачественная гиперплазия), что затрудняет прохождение катетера. Эти особенности определяют повышенный риск травмы слизистой и ложного хода при неаккуратном введении.

¶Показания

Катетеризация у мужчин проводится в следующих ситуациях:

• острая задержка мочи (невозможность самостоятельного мочеиспускания);
• необходимость контроля почасового диуреза у тяжелобольных;
• промывание мочевого пузыря при гематурии или после операций;
• введение лекарственных растворов (например, химиотерапевтических препаратов при раке мочевого пузыря);
• взятие мочи на стерильный анализ, когда невозможно получить образец естественным путём;
• подготовка к операциям и ведение послеоперационного периода;
• нейрогенные нарушения мочеиспускания.

¶Виды катетеров

Материалы изготовления — латекс, силикон, ПВХ. Силиконовые катетеры предпочтительны при длительном стоянии из-за меньшего риска инкрустации и аллергии.

¶Техника выполнения

Процедура выполняется в асептических условиях. Пациент лежит на спине. После обработки наружного отверстия уретры антисептиком и введения местного анестетика (гель с лидокаином) катетер смазывается стерильным лубрикантом. Половой член слегка натягивается вверх для выпрямления уретры, затем катетер медленно продвигается. При появлении сопротивления в области наружного сфинктера применяется лёгкое давление; при выраженном препятствии используют катетер Тиманна. Появление мочи свидетельствует о попадании в мочевой пузырь. При длительном дренировании баллон раздувается физиологическим раствором.

¶Осложнения

Наиболее частые нежелательные явления:

• уретральная травма и кровотечение;
• ложный ход (создание канала в тканях, не ведущего в пузырь);
• инфекция мочевыводящих путей, вплоть до уросепсиса;
• стриктуры уретры при повторных травмах;
• парафимоз при недостаточном уходе;
• камнеобразование и инкрустация катетера при длительном стоянии.

Риск инфекции возрастает примерно на 3–7 % за каждый день катетеризации, поэтому катетер удаляют при первой возможности.

¶Альтернативы

При невозможности провести катетер через уретру применяют надлобковую (эпицистостомию) или пункционную катетеризацию. Временной мерой служит наружный мочеприёмник (кондом-катетер). Для периодического опорожнения при нейрогенных расстройствах используется интермиттирующая самокатетеризация, которую пациент осваивает самостоятельно.

¶Уход и профилактика

При постоянном катетере необходим регулярный уход: гигиена наружных половых органов, поддержание замкнутой дренажной системы, достаточное потребление жидкости. Замена катетера производится по срокам, указанным производителем (обычно от 2 до 4 недель для латекса и до 12 недель для силикона). При появлении признаков инфекции — мутная моча, лихорадка, боль — требуется немедленное обращение к врачу.

¶Особенности у разных групп

У пожилых мужчин с гиперплазией или раком простаты катетеризация часто затруднена и требует применения изогнутых катетеров или участия уролога. У пациентов с травмами таза и подозрением на разрыв уретры катетеризация противопоказана до исключения повреждения — в таких случаях предпочтительна эпицистостомия. У детей техника аналогична, но используются катетеры меньшего диаметра.