Капли в уши при тубоотите¶

Капли в уши при тубоотите — группа лекарственных средств, применяемых местно (интраназально или через транстимпанальное введение) при нарушении вентиляционной функции слуховой трубы, известном как тубоотит, или евстахиит. Строго говоря, при типичном тубоотите препараты вводят преимущественно в полость носа и носоглотки, поскольку именно там расположено глоточное устье слуховой (евстахиевой) трубы; собственно ушные капли при этой патологии применяются ограниченно — главным образом при сопутствующем наружном или среднем отите.

¶Определение и место в терапии

Тубоотит (евстахиит, сальпингоотит) — воспаление слизистой оболочки слуховой трубы, соединяющей барабанную полость с носоглоткой. Основная функция трубы — выравнивание давления по обе стороны барабанной перепонки и дренаж отделяемого из среднего уха. При её дисфункции развивается стойкое отрицательное давление в барабанной полости, что проявляется заложенностью уха, снижением слуха, аутофонией (ощущением резонанса собственного голоса) и дискомфортом при глотании.

Поскольку первичный очаг воспаления локализуется в носоглотке, базой лечения служат назальные средства, а не ушные капли. Тем не менее в быту и в ряде клинических ситуаций под «каплями при тубоотите» понимают совокупность местных препаратов, воздействующих на разные звенья патологического процесса.

¶Основные группы препаратов

¶Сосудосуживающие (деконгестанты)

Наиболее обоснованная группа при тубоотите. Уменьшают отёк слизистой оболочки глоточного устья слуховой трубы, восстанавливая её проходимость.

Курс обычно не превышает 3–5 суток из-за риска медикаментозной заложенности носа и атрофии слизистой.

¶Противовоспалительные и противоаллергические

При аллергическом компоненте применяют топические глюкокортикостероиды (мометазон, будесонид, флутиказон) в виде назальных спреев, а также антигистаминные средства. Они снижают отёк и гиперсекрецию, поддерживая дренаж трубы.

¶Антисептические ушные капли

Собственно ушные капли (например, на основе риванола, мирамистина, борной кислоты) показаны при сопутствующем наружном отите или перфорации барабанной перепонки с выделениями. При целой перепонке и отсутствии признаков наружного отита их применение при тубоотите не имеет доказанной пользы.

¶Комбинированные препараты

Ряд ушных капель содержит антибиотик и глюкокортикостероид (например, комбинации на основе неомицина, полимиксина, дексаметазона). Они применяются при подтверждённой бактериальной инфекции среднего или наружного уха; при неосложнённом тубоотите их назначение не оправдано. Важно: препараты с ототоксичными антибиотиками (аминогликозидами) не применяют при перфорации перепонки.

¶Способы введения

• Интраназальный — основной путь при тубоотите: капли или спрей вводят в нос, при этом часть раствора достигает глоточного устья трубы.
• Транстимпанальный (через барабанную перепонку) — выполняет только врач при необходимости введения лекарства непосредственно в барабанную полость.
• Закапывание в наружный слуховой проход — эффективно лишь при патологии наружного уха; до барабанной перепонки и тем более до слуховой трубы препарат при целом состоянии перепонки не проникает.

¶Вспомогательные процедуры

Капли часто сочетают с методами, направленными на восстановление проходимости трубы:

• продувание по Политцеру;
• катетеризация слуховой трубы с введением лекарств;
• пневмомассаж барабанной перепонки;
• физиотерапия (УВЧ, лазеротерапия).

Эти процедуры выполняются в условиях ЛОР-кабинета и дополняют, а не заменяют медикаментозную терапию.

¶Ограничения и риски

• Бесконтрольное применение сосудосуживающих капель свыше 5–7 суток ведёт к тахифилаксии и атрофическим изменениям слизистой.
• Закапывание ушных капель при перфорации перепонки без осмотра врача опасно ототоксическим действием и инфицированием среднего уха.
• Самодиагностика недопустима: симптомы тубоотита сходны с проявлениями сенсоневральной тугоухости, отита среднего уха, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
• Детям и беременным препараты подбираются индивидуально с учётом ограничений по возрасту и системному действию.

¶Клинические рекомендации

Диагноз устанавливает оториноларинголог на основании отоскопии, тимпанометрии, исследования проходимости слуховой трубы. Терапия строится на устранении первопричины — ринита, синусита, аллергии, аденоидных вегетаций у детей. Местные средства служат вспомогательным звеном; системная антибактериальная терапия показана лишь при подтверждённой бактериальной инфекции. При сохранении симптомов более 2–4 недель требуется углублённое обследование для исключения хронического процесса и патологии носоглотки.