Изотретиноин: препарат, показания и правила приёма¶

Изотретиноин (торговое название «Роаккутан») — системный ретиноид, синтетическое производное витамина A, применяемое для лечения тяжёлых форм акне. Препарат выпускается в форме капсул для приёма внутрь и относится к группе ретиноидов — веществ, влияющих на рост и дифференцировку клеток кожи. Изотретиноин воздействует на все ключевые звенья патогенеза угревой болезни: уменьшает выработку кожного сала, нормализует ороговение в устьях сальных желёз, подавляет размножение бактерий Cutibacterium acnes и обладает противовоспалительным действием. Из-за выраженных побочных эффектов и тератогенности (способности вызывать пороки развития плода) препарат применяется строго по назначению врача и требует лабораторного контроля.

¶История и происхождение

Изотретиноин был синтезирован в 1955 году, однако его клиническое применение началось позже. В 1979 году американский дерматолог Гэри Пек получил патент на использование вещества для лечения акне, а в 1982 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило препарат под торговым названием Accutane. Швейцарская компания Hoffmann-La Roche выпускала его на рынок; в России и ряде стран Европы закрепилось название «Роаккутан». Позже появились дженерики — изотретиноин под разными торговыми наименованиями.

¶Механизм действия

Изотретиноин влияет на себоциты — клетки сальных желёз — и вызывает их апоптоз, что приводит к значительному сокращению выработки кожного сала. Препарат уменьшает размер сальных желёз, ускоряет обновление эпидермиса и снижает адгезию клеток в протоках желёз, препятствуя образованию комедонов. Кроме того, он косвенно подавляет рост C. acnes за счёт изменения среды обитания бактерий. Эффект носит дозозависимый и кумулятивный характер: результат определяется суммарной накопленной дозой, а не длительностью приёма как таковой.

¶Показания

Основное показание — тяжёлые формы акне, в том числе:

• узловато-кистозные и конглобатные угри;
• акне, устойчивые к терапии антибиотиками и наружными средствами;
• формы, склонные к образованию рубцов;
• выраженные формы, сопровождающиеся психосоциальной дезадаптацией.

Препарат не предназначен для лечения лёгких и среднетяжёлых угрей, которые поддаются другим методам.

¶Дозирование

Дозировка подбирается индивидуально врачом. Обычно начальная суточная доза составляет 0,5 мг на килограмм массы тела, при необходимости её повышают до 1 мг/кг. Суточную дозу делят на один или два приёма и принимают во время еды — пища, содержащая жиры, улучшает всасывание. Курсовая (кумулятивная) доза обычно составляет 120–150 мг/кг; при её достижении лечение прекращают. Длительность курса зависит от суточной дозы и может составлять от нескольких месяцев до года.

¶Побочные эффекты

Изотретиноин обладает широким спектром нежелательных реакций:

Сухость губ наблюдается почти у всех пациентов и считается признаком эффективной дозы. В период лечения не рекомендуется ношение контактных линз, донорство крови и косметологические процедуры, травмирующие кожу.

¶Тератогенность и контроль

Изотретиноин — один из наиболее тератогенных препаратов: приём во время беременности вызывает тяжёлые пороки развития. Поэтому для женщин репродуктивного возраста обязательны:

• отрицательный тест на беременность до начала лечения;
• использование надёжной контрацепции за месяц до, во время и месяц после курса;
• регулярные тесты на беременность в ходе терапии;
• контроль уровня печёночных ферментов и липидов крови.

В ряде стран действуют специальные программы контроля назначения препарата.

¶Взаимодействия и ограничения

Не следует сочетать изотретиноин с тетрациклинами (риск повышения внутричерепного давления) и с добавками витамина A (риск передозировки). Приём алкоголя усиливает нагрузку на печень. Препарат противопоказан при беременности, выраженной печёночной и почечной недостаточности, гипервитаминозе A и повышенном уровне липидов.

¶Распространённые заблуждения

В интернете встречаются «рецепты» самостоятельного применения изотретиноина, однако препарат является рецептурным и не может назначаться по интернет-инструкциям. Самолечение опасно развитием тяжёлых побочных эффектов и неконтролируемым влиянием на печень и липидный обмен. Дозу и длительность курса определяет только врач-дерматолог на основании анализов и массы тела пациента.

¶Значение

Изотретиноин остаётся наиболее эффективным системным средством при тяжёлых формах акне и способен приводить к стойкой ремиссии, в ряде случаев — к полному излечению. Его применение ограничено строгими рамками безопасности, что делает медицинский контроль обязательным условием терапии.