Измерение артериального давления тонометром¶

Измерение артериального давления тонометром — процедура неинвазивного определения величины давления крови на стенки артерий, выполняемая с помощью специального прибора — тонометра. Показатели выражаются двумя числами: систолическим (верхним) и диастолическим (нижним) давлением, измеряемыми в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Метод относится к базовым диагностическим процедурам в кардиологии, терапии и профилактической медицине.

¶История

Первые неинвазивные измерения давления стали возможны после изобретения ртутного манометра. В 1881 году австрийский врач Самуэль Зигфрид Карл фон Баш предложил прибор, объединивший манжету, манометр и компрессионный баллон. В 1896 году итальянский педиатр Шипионе Рива-Роччи усовершенствовал конструкцию, добавив ртутный манометр с градуированной шкалой. В 1905 году российский хирург Николай Коротков описал звуковые феномены, возникающие при декомпрессии артерии, что позволило определять не только систолическое, но и диастолическое давление. Метод Короткова остаётся эталонным и по сей день.

¶Виды тонометров

По принципу действия приборы делятся на несколько категорий.

Современные бытовые модели чаще всего осциллометрические: прибор регистрирует колебания давления в манжете, возникающие при пульсации артерии.

¶Устройство прибора

Типовой тонометр включает манжету (пневмоманжету), компрессор или грушу для нагнетания воздуха, клапан сброса, датчик давления и электронный блок с дисплеем. Манжета оборачивается вокруг плеча, реже — вокруг запястья или пальца. Плечевые модели считаются более точными, запястные удобны при ограниченной подвижности, но чувствительнее к положению руки.

¶Подготовка к измерению

Достоверность результата зависит от соблюдения условий:

• за 30 минут до процедуры исключают курение, кофе, крепкий чай и физическую нагрузку;
• измерение проводят сидя, опираясь спиной на спинку стула, ноги не скрещивают;
• руку кладут на стол так, чтобы манжета находилась на уровне сердца;
• манжету накладывают на плечо на 2–3 см выше локтевого сгиба, плотно, но без сдавливания;
• между измерениями выдерживают паузу 1–2 минуты.

¶Порядок измерения

При использовании механического тонометра воздух нагнетают до уровня примерно на 20–30 мм рт. ст. выше предполагаемого систолического давления, затем медленно выпускают со скоростью 2–3 мм рт. ст. в секунду. Момент появления первых тонов соответствует систолическому давлению, момент исчезновения — диастолическому. Автоматические приборы выполняют весь цикл самостоятельно, результат выводится на экран.

Измерения проводят не менее двух раз подряд, результаты усредняют. Если разница между ними превышает 5 мм рт. ст., делают третье измерение. Первое измерение часто завышено из-за волнения, поэтому его нередко отбрасывают.

¶Нормы и отклонения

Ориентировочные значения для взрослых:

• оптимальное — менее 120/80 мм рт. ст.;
• нормальное — 120–129/80–84;
• повышенное — 130–139/85–89;
• артериальная гипертензия — 140/90 и выше;
• гипотензия — ниже 90/60.

Диагноз гипертонии не ставится по одному измерению: требуется серия замеров в разные дни. Для уточнения применяют суточное мониторирование — портативный аппарат фиксирует давление автоматически каждые 15–30 минут.

¶Источники ошибок

Погрешности возникают при неправильном положении руки, слишком узкой или широкой манжете, разговоре во время процедуры, переполненном мочевом пузыре, аритмии. Осциллометрические приборы менее точны при выраженных нарушениях ритма и у пациентов с жёсткими артериями. Запястные модели чувствительны к отклонению руки от уровня сердца.

¶Значение

Регулярный самоконтроль давления позволяет выявлять гипертензию на ранних стадиях, оценивать эффективность терапии и предотвращать осложнения — инсульт, инфаркт, поражение почек. Домашние измерения дают более полную картину, чем разовые замеры в клинике, поскольку исключают эффект «белого халата» — повышение давления из-за волнения на приёме у врача.