История пробы Манту и туберкулинодиагностики¶

Проба Манту представляет собой внутрикожный диагностический тест, применяемый для выявления специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулёза. Метод основан на введении в кожу очищенного туберкулина — препарата, содержащего антигены возбудителя, — и последующей оценке местной аллергической реакции. Тест не является прививкой и не формирует иммунитет; его назначение — определить, встречался ли организм с инфекцией или вакциной БЦЖ.

¶Происхождение метода

Основу методики заложил немецкий врач Роберт Кох, который в 1890 году сообщил об открытии вещества, названного туберкулином. Изначально туберкулин рассматривался как лечебное средство, однако терапевтического эффекта он не дал. Зато было замечено, что при подкожном введении препарата у заражённых туберкулёзом людей возникала выраженная местная реакция, тогда как у здоровых она была слабой или отсутствовала.

В 1908 году французский врач Шарль Манту предложил вводить туберкулин внутрикожно, а не подкожно. Эта модификация оказалась значительно точнее: реакция становилась локальной, легко измеримой и менее болезненной. Именно данный способ, названный пробой Манту, вошёл в широкую медицинскую практику.

¶Ранние разновидности туберкулина

Первые препараты существенно отличались от современных.

• Старый туберкулин Коха (Alt-Tuberkulin) — концентрированная культуральная жидкость, выпаренная до одной десятой объёма. Содержал балластные вещества, часто вызывал сильные и неспецифические реакции.
• Туберкулин Коха без белков — очищенная фракция, применявшаяся для дифференциальной диагностики.
• АТК (альттуберкулин) — препарат на основе старого туберкулина, использовавшийся в первой половине XX века.
• PPD (Purified Protein Derivative) — очищенный белковый дериват, полученный в 1934 году Флоренс Сайберт в США. Он стал основой современных препаратов, поскольку содержал минимум посторонних примесей.

В СССР длительное время применяли так называемый сухой очищенный туберкулин, а с 1950-х годов перешли на стандартизированный PPD-Л, выпускавшийся в ампулах в виде порошка, который перед использованием растворяли в карболизированном физиологическом растворе.

¶Техника проведения в прошлом

До появления одноразовых шприцев и готовых растворов процедура выглядела иначе, чем сегодня.

1. Сухой туберкулин растворяли непосредственно перед применением в стерильном растворе карболовой кислоты.
2. Использовали многоразовые стеклянные шприцы и металлические иглы, которые стерилизовали кипячением или в автоклаве.
3. Введение проводили строго внутрикожно на внутренней поверхности предплечья, чаще правого.
4. Иглу вводили срезом вверх почти параллельно коже и вводили ровно 0,1 мл раствора, добиваясь образования характерной «лимонной корочки».
5. Реакцию оценивали через 48 и 72 часа, измеряя поперечный размер папулы прозрачной линейкой.

При массовых обследованиях в школах и детских садах процедуру выполняли бригады медсестёр, обрабатывая большие потоки детей за один день. Точность дозировки зависела от качества разведения препарата, что создавало определённые сложности.

¶Оценка результатов

Реакцию трактовали по диаметру инфильтрата:

Дополнительно учитывали наличие гиперемии без папулы, а также динамику показателей по годам — так называемую «вираж» пробу, когда реакция впервые становилась положительной.

¶Массовая практика и её особенности

В советской и постсоветской системе здравоохранения проба Манту была обязательным элементом ежегодного обследования детей. Её проводили начиная с 12-месячного возраста, а в дальнейшем — ежегодно до 17 лет. Результаты заносились в медицинскую карту и служили основанием для направления к фтизиатру.

Существовал ряд правил, которые соблюдали при массовых постановках: тест не проводили во время острых заболеваний, при обострении хронических болезней, в период карантина, а также в течение месяца после любой профилактической прививки. Это было связано с тем, что любые иммунологические сдвиги могли исказить результат.

¶Ограничения и критика метода

Уже в XX веке были известны слабые стороны пробы:

• Ложноположительные реакции у детей, вакцинированных БЦЖ, поскольку препарат не различает поствакцинальную и инфекционную аллергию.
• Ложноотрицательные результаты при тяжёлых формах туберкулёза, иммунодефицитах, недавних инфекциях.
• Зависимость от качества препарата и техники введения, особенно при ручном разведении туберкулина.
• Субъективность измерения — результат зависел от навыка медработника.

Эти недостатки стимулировали поиск более специфичных тестов. В 2000-х годах в практику вошли препараты на основе рекомбинантных белков (диаскинтест), позволяющие отличать инфекционную сенсибилизацию от поствакцинальной, а также тесты in vitro — например, T-SPOT.TB и квантифероновый тест, не требующие введения препарата в кожу.

¶Историческое значение

Проба Манту на протяжении большей части XX века оставалась основным массовым скрининговым инструментом в борьбе с туберкулёзом. Она позволила выявлять инфицирование на ранних стадиях у миллионов детей и во многом способствовала снижению заболеваемости. Несмотря на появление более современных методов, внутрикожная проба с туберкулином продолжает применяться в ряде стран, а её история отражает эволюцию подходов к диагностике инфекционных заболеваний — от неспецифических реакций к точным иммунологическим тестам.