Индукция родов в акушерстве¶

Индукция родов — комплекс медицинских мероприятий, направленных на искусственное запущение родового процесса до его спонтанного начала, применяемый при наличии медицинских показаний со стороны матери или плода. Индукция отличается от стимуляции родов, которая предполагает усиление уже начавшейся, но ослабленной родовой деятельности. Процедура проводится только в условиях стационара под непрерывным наблюдением.

¶Показания

Индукция выполняется, когда вынашивание беременности представляет больший риск, чем досрочное родоразрешение:

• переношенная беременность (срок свыше 41–42 недель);
• преждевременный разрыв плодных оболочек без начала схваток;
• преэклампсия и эклампсия;
• фетоплацентарная недостаточность, задержка роста плода;
• сахарный диабет, декомпенсированные соматические заболевания матери;
• резус-конфликт, внутриутробная гибель плода;
• хориоамнионит.

¶Противопоказания

К абсолютным относят предлежание плаценты, поперечное и тазовое предлежание плода (в ряде случаев), выпадение пуповины, активную герпетическую инфекцию, несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения, тяжёлую степень несоответствия размеров таза и плода.

¶Оценка готовности организма

Перед индукцией оценивают зрелость шейки матки по шкале Бишопа, учитывающей раскрытие, длину, консистенцию шейки и положение предлежащей части. При «незрелой» шейке сначала проводят её подготовку, иначе индукция малоэффективна и повышает риск неудачи.

¶Методы

¶Механические

• Амниотомия — вскрытие плодного пузыря; часто применяется в сочетании с другими методами.
• Баллонные катетеры (Фолея, Атad-баллон) — механическое расширение цервикального канала.

¶Медикаментозные

• Простагландины (мизопростол, динопростон) — вводятся интравагинально или интрацервикально для размягчения и раскрытия шейки.
• Окситоцин — внутривенная инфузия для стимуляции сокращений матки; требует титрования дозы и кардиотокографического контроля.

¶Немедикаментозные

Отслоение плодных оболочек пальцем, а также использование ламинарий для расширения канала шейки матки.

¶Осложнения

Основные риски: гиперстимуляция матки, дистресс плода, разрыв матки (особенно при рубце), выпадение пуповины, инфекционные осложнения, послеродовые кровотечения. При гиперстимуляции применяют токолитики и экстренное родоразрешение.

¶Мониторинг

На протяжении всей индукции проводят непрерывную кардиотокографию для контроля сердечного ритма плода и сократительной активности матки. Оценивают динамику раскрытия шейки, продвижение предлежащей части. При отсутствии эффекта в течение установленного времени рассматривают вопрос о кесаревом сечении.

¶Эпидемиология и тенденции

Частота индукции в развитых странах растёт: в отдельных клиниках она достигает 20–30 % родов. Рост связывают с увеличением числа беременностей высокого риска, совершенствованием диагностики и изменением акушерской тактики. Экспертные сообщества подчёркивают необходимость строгого обоснования процедуры, поскольку необоснованная индукция повышает частоту оперативных вмешательств.