Иммобилизация локтя при переломе¶

Повязка на локоть при переломе — это медицинское изделие или способ фиксации локтевого сустава, применяемый для иммобилизации конечности при переломах костей, образующих сустав, а также при повреждениях связочного аппарата. Представляет собой бинт, эластичный бандаж, косыночную поддерживающую повязку либо жёсткую ортезную конструкцию, ограничивающую подвижность руки в период срастания костной ткани.

¶Назначение и принципы иммобилизации

Основная цель наложения повязки — обеспечить неподвижность отломков костей и тем самым создать условия для формирования костной мозоли. Иммобилизация преследует несколько задач:

• устранение смещения отломков и предотвращение вторичных повреждений сосудов и нервов;
• снижение болевого синдрома за счёт ограничения движений;
• создание физиологического покоя для повреждённых тканей;
• профилактика контрактур и отёков на этапе реабилитации.

При переломах локтевого сустава различают лечебную (полную) и транспортную (временную) иммобилизацию. Первая выполняется в стационаре после репозиции отломков, вторая — на месте травмы до доставки пострадавшего в медицинское учреждение.

¶Виды повязок и фиксирующих изделий

Выбор средства фиксации зависит от характера перелома, наличия смещения и этапа лечения.

Косыночная повязка считается наиболее простым способом: руку сгибают в локте под углом около 90 градусов, предплечье укладывают на косынку, концы которой завязывают на шее. Такая фиксация не обеспечивает полной неподвижности, но снижает нагрузку и боль при транспортировке.

¶Техника наложения

При оказании первой помощи до прибытия медиков важно соблюдать общие правила:

1. Конечность фиксируют в том положении, в котором она находится, не пытаясь насильно выпрямить сустав.
2. При открытом переломе накладывают асептическую салфетку, затем — фиксирующую повязку, не закрывая рану тугим слоем.
3. Бинтование ведут от периферии к центру, каждый последующий виток перекрывает предыдущий примерно наполовину.
4. Пальцы кисти оставляют открытыми для контроля кровообращения.
5. При нарастании отёка, посинении или онемении пальцев повязку ослабляют.

Чрезмерно тугое бинтование опасно сдавлением сосудов и нервов, поэтому при появлении признаков нарушения кровотока требуется немедленная коррекция.

¶Материалы

Современная медицина использует как традиционные, так и синтетические материалы. Гипс остаётся доступным и недорогим, однако он тяжёл и разрушается при контакте с водой. Полимерные (пластиковые) лонгеты легче, пропускают воздух и позволяют принимать водные процедуры. Эластичные бинты и неопреновые бандажи применяют преимущественно на этапе восстановления, когда полная иммобилизация уже не требуется.

¶Сроки и этапы лечения

Длительность фиксации определяется локализацией и тяжестью перелома. Ориентировочные сроки для взрослых:

• перелом головки лучевой кости без смещения — 2–3 недели;
• перелом локтевого отростка — 4–6 недель;
• перелом плечевой кости в области сустава — 6–8 недель и более.

После снятия жёсткой повязки назначают лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию. Раннее начало дозированных движений предотвращает тугоподвижность сустава, которая является частым осложнением длительной иммобилизации.

¶Осложнения

К типичным последствиям неправильной или слишком длительной фиксации относят:

• контрактуру — стойкое ограничение движений в суставе;
• атрофию мышц плеча и предплечья;
• тромбоз вен при сдавлении;
• замедленное сращение или ложный сустав при недостаточной иммобилизации;
• пролежни под гипсом при плохом моделировании лонгеты.

Профилактика включает регулярный врачебный контроль, рентгенографию в динамике и своевременную смену повязки.

¶Особенности у детей и пожилых

У детей кости срастаются быстрее, поэтому сроки иммобилизации короче, однако требуется особая осторожность из-за риска повреждения зон роста. У пожилых людей на фоне остеопороза переломы локтя нередки даже при незначительной травме, а восстановление замедлено, что повышает риск контрактур. В обеих группах предпочтительны лёгкие полимерные ортезы вместо тяжёлых гипсовых повязок.

¶Профилактика травм

Снизить вероятность перелома помогают защитные налокотники при занятиях спортом, соблюдение техники безопасности на производстве и дома, укрепление мышечного аппарата и профилактика падений у лиц старшего возраста. При подозрении на перелом не следует пытаться самостоятельно вправить сустав — это может усугубить смещение отломков.