Ибупрофен при беременности: допустимость и риски¶

Ибупрофен — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС), действующее вещество препаратов с торговым названием «Нурофен» и ряда других. Применяется как жаропонижающее, обезболивающее и противовоспалительное средство. Вопрос о его приёме во время беременности относится к области акушерской фармакологии и регулируется инструкциями производителей и клиническими рекомендациями. Общий вывод медицинских источников: приём ибупрофена при беременности ограничен, а в третьем триместре противопоказан.

¶Общие принципы применения лекарств при беременности

Беременность — период, когда любое лекарственное средство назначается только при наличии обоснованных показаний, с учётом соотношения предполагаемой пользы для матери и риска для плода. Действует принцип минимальной эффективной дозы и минимально возможной длительности приёма. Самолечение, включая безрецептурные препараты, не рекомендуется: даже широко доступные средства могут влиять на течение беременности.

Для оценки безопасности препаратов используются категории риска. В российской практике опираются на инструкцию по медицинскому применению, данные о доклинических исследованиях и наблюдательные исследования у беременных. Для ибупрофена характерно ограничение применения во всех триместрах с особыми запретами в поздние сроки.

¶Механизм действия и связь с беременностью

Ибупрофен блокирует ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов — веществ, участвующих в развитии воспаления, боли и лихорадки. Простагландины играют существенную роль и в физиологии беременности: они влияют на тонус матки, кровоток в почках плода, работу артериального протока и процессы родовой деятельности. Именно поэтому системное подавление синтеза простагландинов НПВС может иметь нежелательные эффекты на разных сроках.

¶Триместры и рекомендации

¶Первый триместр

В первые 12 недель ибупрофен не рекомендуется к плановому приёму. Отдельные исследования связывают использование НПВС на ранних сроках с несколько повышенным риском нарушений имплантации и отдельных пороков развития, однако данные неоднородны, и убедительной причинно-следственной связи для ибупрофена в низких дозах не установлено. При необходимости кратковременного обезболивания или снижения температуры врач может рассмотреть ибупрофен как одну из опций, но обычно предпочтение отдаётся парацетамолу, который считается более изученным и относительно безопасным на всех сроках при соблюдении дозировки.

¶Второй триместр

Во втором триместре применение ибупрофена возможно только по назначению врача, коротким курсом (как правило, не более 1–3 дней) и в минимальной эффективной дозе. Длительный или регулярный приём не рекомендован. Врач учитывает наличие у беременной заболеваний почек, артериальной гипертензии, нарушений свёртываемости, угрозы прерывания беременности.

¶Третий триместр

В третьем триместре (особенно после 30 недель) ибупрофен противопоказан. Причины:

• преждевременное закрытие артериального протока у плода;
• риск лёгочной гипертензии новорождённого;
• снижение объёма околоплодных вод (олигогидрамнион) при длительном приёме;
• угнетение родовой деятельности из-за подавления синтеза простагландинов;
• повышенный риск кровотечений у матери и плода;
• возможное влияние на почки плода.

По этим причинам в инструкциях к препаратам на основе ибупрофена третий триместр указан как период, когда применение запрещено.

¶Что делать при боли или температуре

При повышении температуры или болевом синдроме у беременной рационально:

1. Обратиться к врачу (акушеру-гинекологу или терапевту) для оценки причины симптома.
2. Рассмотреть парацетамол как препарат первой линии в рекомендованной дозе.
3. Избегать одновременного приёма нескольких НПВС и комбинированных средств, содержащих ибупрофен, без согласования.
4. Не превышать суточные дозы и длительность курса, назначенные специалистом.

Следует учитывать, что ибупрофен входит в состав многих комбинированных препаратов от простуды и боли, поэтому возможен его незаметный приём в составе «комплексных» средств.

¶Формы выпуска и дозировки

Ибупрофен выпускается в виде таблеток, капсул, суспензий, ректальных суппозиториев, гелей и кремов для наружного применения. Таблетированные формы, о которых чаще всего идёт речь, содержат, как правило, 200, 400 или 600 мг действующего вещества. Наружные формы обладают низкой системной абсорбцией, однако при нанесении на большие участки кожи и длительном использовании полностью исключить системное действие нельзя; их применение при беременности также согласуют с врачом.

¶Факторы, повышающие риск

• Срок беременности (наибольший риск — третий триместр).
• Длительность приёма и суммарная доза.
• Наличие у матери хронических заболеваний почек, печени, сердечно-сосудистой системы.
• Одновременный приём других НПВС, антикоагулянтов, некоторых антидепрессантов.
• Многоплодная беременность и осложнённое течение.

¶Позиция регулирующих органов

Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) с 2020 года рекомендует избегать приёма НПВС беременными после 20 недель из-за риска олигогидрамниона и проблем с почками плода. Европейские и российские регуляторы придерживаются сходного подхода: ограничение применения во втором триместре и запрет в третьем. Это согласуется с текстами инструкций, где указано, что ибупрофен не следует применять при беременности без крайней необходимости.

¶Распространённые заблуждения

• «Безрецептурное значит безопасное». Безрецептурный статус отражает профиль безопасности для общей популяции, но не отменяет ограничений при беременности.
• «Одна таблетка ничего не изменит». Разовый приём в первом или втором триместре по назначению врача обычно не считается критичным, однако регулярное употребление повышает риски.
• «Растительные и комбинированные средства безопаснее». Многие комбинированные препараты содержат ибупрофен или другие НПВС, а растительные компоненты также могут иметь противопоказания.

¶Краткие выводы по применению

Таким образом, ответ на вопрос о приёме ибупрофена (Нурофена) при беременности зависит от срока и клинической ситуации. Самостоятельное использование не рекомендуется; решение о назначении принимает врач с учётом индивидуальных факторов.