Хорионический гонадотропин человека¶

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ, hCG) — гликопротеидный гормон, вырабатываемый клетками трофобласта плаценты после имплантации эмбриона. По химической структуре и биологическому действию близок к лютеинизирующему гормону (ЛГ) гипофиза, но синтезируется не гипофизом, а плацентой. Основная физиологическая функция — поддержание жёлтого тела яичника и продукции прогестерона в первой половине беременности, что необходимо для её сохранения. В клинической практике определение ХГЧ служит ключевым тестом ранней диагностики беременности, а препараты на его основе применяются в репродуктивной медицине.

¶Химическое строение

ХГЧ относится к семейству гликопротеидных гормонов наряду с ЛГ, фолликулостимулирующим (ФСГ) и тиреотропным (ТТГ) гормонами. Молекула состоит из двух субъединиц:

• α-субъединица — одинакова у всех гормонов этого семейства и обеспечивает общие свойства;
• β-субъединица — уникальна для ХГЧ и определяет его специфическое действие и иммунологическую идентификацию.

Именно к β-субъединице образуются антитела, используемые в тестах на беременность. Молекулярная масса гормона составляет около 36–40 кДа; значительная часть массы приходится на углеводные цепочки, которые продлевают время его циркуляции в крови по сравнению с ЛГ.

¶Физиологическая роль

После оплодотворения и имплантации бластоцисты трофобласт начинает секретировать ХГЧ. Гормон связывается с рецепторами ЛГ на клетках жёлтого тела и стимулирует синтез прогестерона и эстрогенов. Это предотвращает регресс жёлтого тела, который в отсутствие беременности приводит к менструации.

Концентрация ХГЧ в крови и моче возрастает экспоненциально в первые недели беременности, удваиваясь примерно каждые 36–48 часов, достигает максимума к 8–11-й неделе, после чего снижается и удерживается на относительно стабильном уровне до конца гестации. Помимо поддержки жёлтого тела, ХГЧ участвует в формировании плаценты, влияет на иммунологическую толерантность матери к плоду и, по некоторым данным, на развитие половых органов плода мужского пола.

¶Диагностическое применение

Определение ХГЧ — основной лабораторный метод подтверждения беременности.

Помимо диагностики беременности, уровень ХГЧ используют для:

• оценки динамики беременности на ранних сроках (несоответствие роста может указывать на внематочную или неразвивающуюся беременность);
• скрининга хромосомных аномалий плода в составе тройного и квадрупольного тестов (наряду с АФП, эстриолом и ингибином А);
• мониторинга трофобластических заболеваний — пузырного заноса и хориокарциномы, при которых ХГЧ служит опухолевым маркером;
• диагностики некоторых опухолей яичек и яичников, секретирующих ХГЧ.

Повышенный уровень гормона у небеременных женщин и у мужчин требует дополнительного обследования, поскольку может свидетельствовать о новообразовании.

¶Применение в медицине

Препараты ХГЧ (например, на основе очищенного гормона из мочи беременных или рекомбинантного белка) используются в репродуктивной медицине:

• индукция овуляции — введение ХГЧ имитирует пик ЛГ и запускает выход яйцеклетки в заданное время;
• программы ЭКО — гормон применяется для финального созревания ооцитов перед пункцией;
• поддержка лютеиновой фазы — при недостаточности жёлтого тела;
• лечение крипторхизма у мальчиков — стимуляция опущения яичка;
• терапия гипогонадотропного гипогонадизма у мужчин — в сочетании с другими препаратами.

Дозировка и схема введения определяются врачом; самолечение гормональными препаратами недопустимо.

¶Интерпретация результатов

Нормы ХГЧ зависят от срока беременности и лаборатории, поэтому оценивают не единичное значение, а его динамику. Ориентировочные диапазоны для сыворотки крови:

• 1–2 недели — 25–300 мЕд/мл;
• 3–4 недели — 1500–5000 мЕд/мл;
• 5–6 недель — 10 000–100 000 мЕд/мл;
• 8–11 недель — пик, до 200 000 мЕд/мл;
• второй триместр — снижение до 10 000–30 000 мЕд/мл.

Ложноположительные результаты возможны при приёме препаратов ХГЧ, наличии гетерофильных антител, а также у женщин в перименопаузе. Ложноотрицательные — при слишком раннем тестировании или разведении мочи.

¶История изучения

Существование гормона, специфичного для беременности, было установлено в 1920-х годах. В 1927 году немецкие исследователи Ашхайм и Цондек показали, что моча беременных женщин вызывает изменения в яичниках лабораторных животных, что легло в основу первых биологических тестов на беременность. В 1940-х годах были разработаны иммунологические методы, а в 1960-х выделена и охарактеризована молекула ХГЧ. В 1970-х появились радиоиммунные и иммуноферментные тесты, обеспечившие количественное определение гормона. Современные тест-полоски для домашнего использования основаны на иммунохроматографическом методе и позволяют выявить беременность в первые дни задержки менструации.

¶Безопасность и ограничения

ХГЧ не является контрацептивным средством и не предотвращает беременность. Препараты гормона отпускаются по рецепту. К возможным побочным эффектам относятся головная боль, раздражительность, отёки, боль в месте инъекции, у мужчин — гинекомастия. Применение при гормонозависимых опухолях противопоказано. Интерпретация анализов должна проводиться врачом с учётом анамнеза, данных УЗИ и других исследований.