Хофитол при неонатальной желтухе¶

Хофитол — лекарственный препарат растительного происхождения на основе экстракта листьев артишока полевого (Cynara scolymus), выпускаемый в форме таблеток и раствора для приёма внутрь. В педиатрической практике его применяют, в частности, при неонатальной (физиологической) желтухе новорождённых в качестве вспомогательного средства, ускоряющего выведение билирубина. Препарат относится к группе желчегонных (холекинетических и холеретических) средств и разрешён к применению у детей с первых дней жизни при наличии соответствующих показаний, однако решение о его использовании принимает врач.

¶Состав и действующее начало

Основу препарата составляет сухой водный экстракт листьев артишока. В состав входят фенольные соединения (в том числе цинарин), флавоноиды, органические кислоты, аскорбиновая кислота, каротиноиды и инулин. Именно эти компоненты обеспечивают желчегонное, гепатопротекторное и умеренное мочегонное действие.

Выпускаются две основные формы:

• Таблетки, покрытые оболочкой, — для детей старшего возраста и взрослых.
• Раствор для приёма внутрь (во флаконах) — именно эта форма применяется у новорождённых и грудных детей.

¶Почему возникает желтуха у новорождённых

Физиологическая желтуха развивается у большинства доношенных новорождённых в первые дни жизни. Причины:

• усиленный распад фетальных эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин;
• незрелость ферментных систем печени, отвечающих за связывание (конъюгацию) билирубина;
• недостаточная активность кишечника по выведению образовавшегося билирубина.

В результате в крови накапливается непрямой (свободный) билирубин, который откладывается в коже и слизистых, придавая им желтушную окраску. Физиологическая желтуха обычно появляется на 2–3-й сутки, достигает максимума к 4–5-м суткам и угасает к концу второй недели жизни. Более выраженное или затяжное течение требует уточнения причины и назначения терапии.

¶Механизм действия при желтухе

Хофитол при неонатальной желтухе рассматривается как средство, стимулирующее отток жёлчи и ускоряющее выведение билирубина из организма. Предполагаемый механизм включает:

• усиление образования жёлчи (холерез) и её выделения в кишечник;
• снижение концентрации билирубина и холестерина в крови;
• умеренное мочегонное действие, способствующее выведению жидкости;
• поддержку функции печени за счёт гепатопротекторного эффекта.

За счёт ускоренного поступления жёлчи в кишечник снижается обратное всасывание билирубина (кишечно-печёночная рециркуляция), что способствует более быстрому снижению его уровня в крови.

¶Как принимать у новорождённых

Дозировку и длительность приёма определяет исключительно врач с учётом массы тела, выраженности желтухи и уровня билирубина. Общие принципы применения раствора:

• препарат дают внутрь, обычно за 15–30 минут до кормления;
• разовая доза для новорождённых, как правило, составляет несколько капель (часто указывается диапазон от 1–2 до 5–10 капель в зависимости от возраста и назначения);
• раствор можно давать в чистом виде или предварительно развести в небольшом количестве кипячёной воды, грудного молока либо смеси;
• кратность приёма обычно 2–3 раза в сутки;
• курс и необходимость повторения определяет педиатр.

Точные цифры дозировки в инструкции могут различаться в зависимости от производителя и страны регистрации, поэтому самостоятельный расчёт доз недопустим. При пропуске приёма не следует удваивать следующую дозу.

¶Показания и ограничения

Помимо желтухи новорождённых, раствор применяют при дискинезиях желчевыводящих путей, хронических некалькулёзных холециститах, нарушениях пищеварения, сопровождающихся вздутием и тяжестью. У детей раннего возраста его используют как вспомогательное средство при функциональных расстройствах пищеварения.

Ограничения и меры предосторожности:

• повышенная чувствительность к компонентам артишока;
• обструктивные заболевания желчевыводящих путей, крупные камни в жёлчном пузыре (для старших пациентов);
• тяжёлые нарушения функции печени и почек;
• острые воспалительные заболевания органов брюшной полости.

У новорождённых препарат применяют только по назначению врача. Возможны аллергические реакции, послабление стула, беспокойство. При появлении нежелательных явлений приём прекращают и консультируются со специалистом.

¶Место в терапии неонатальной желтухи

Хофитол не является основным методом лечения выраженной гипербилирубинемии. При значительном повышении билирубина и риске ядерной желтухи применяют фототерапию, инфузионную терапию, в тяжёлых случаях — заменное переливание крови. Растительный препарат играет роль вспомогательного средства, дополняющего базовую терапию и ускоряющего восстановление нормального уровня билирубина. Ключевое значение имеют регулярное кормление, достаточный питьевой режим и контроль уровня билирубина.

¶Оценка эффективности

Данные о клинической эффективности экстракта артишока при неонатальной желтухе ограничены и неоднородны. Часть исследований и наблюдений указывает на более быстрое снижение билирубина при его применении в составе комплексной терапии, однако убедительной доказательной базы, сопоставимой с данными по фототерапии, нет. Поэтому препарат рассматривается как дополнительное, а не самостоятельное средство, а решение о его назначении остаётся за лечащим врачом.

¶Безопасность и наблюдение

При правильном применении в рекомендованных дозах переносимость обычно удовлетворительная. Тем не менее у новорождённых требуется наблюдение за состоянием: контроль уровня билирубина, оценка стула, аппетита, поведения. Не следует давать препарат без назначения врача, превышать дозу или продлевать курс по собственному усмотрению. При затяжной желтухе необходимо исключить другие причины — гемолитическую болезнь, инфекции, врождённые нарушения обмена, патологию желчевыводящих путей.