ХОБЛ: признаки и симптомы¶

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) — хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, для которого характерно стойкое ограничение воздушного потока в дыхательных путях, не полностью обратимое после применения бронхолитиков. Заболевание развивается постепенно, чаще всего как следствие длительного вдыхания табачного дыма или промышленных аэрозолей, и проявляется преимущественно респираторными симптомами — кашлем, выделением мокроты и нарастающей одышкой.

¶Общая характеристика

ХОБЛ занимает одно из ведущих мест среди причин заболеваемости и смертности во всём мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, заболевание входит в число трёх основных причин смерти на планете. Ключевая особенность патологии — сочетание хронического бронхита (воспаление и утолщение стенок бронхов с повышенной продукцией слизи) и эмфиземы (разрушение альвеолярных стенок и утрата эластичности лёгочной ткани). Оба процесса приводят к сужению просвета дыхательных путей и затруднению выдоха.

Диагноз устанавливается на основании характерных симптомов и подтверждается спирометрией — исследованием функции внешнего дыхания. Показатель ОФВ1 (объём форсированного выдоха за первую секунду) ниже 70 % от должного значения после приёма бронхолитика служит основным диагностическим критерием.

¶Основные симптомы

Классическая триада признаков ХОБЛ включает хронический кашель, продукцию мокроты и одышку. Их выраженность зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

¶Хронический кашель

Кашель — обычно первый симптом, появляющийся задолго до одышки. Он носит постоянный или перемежающийся характер, может быть сухим или продуктивным. На ранних стадиях кашель возникает преимущественно утром, после пробуждения, и часто воспринимается как «кашель курильщика». Со временем он становится ежедневным и сохраняется в течение дня.

¶Выделение мокроты

Мокрота при ХОБЛ обычно слизистая, вязкая, отделяется в небольшом количестве. При обострениях, вызванных инфекцией, она становится гнойной, меняет цвет на жёлтый или зеленоватый и увеличивается в объёме. Появление крови в мокроте не типично для ХОБЛ и требует исключения других заболеваний, в том числе опухолевых.

¶Одышка

Одышка — главный симптом, определяющий качество жизни и прогноз. Вначале она возникает только при значительной физической нагрузке (подъём по лестнице, быстрая ходьба), затем — при умеренной и даже минимальной. Для оценки выраженности используется шкала mMRC (от 0 до 4 баллов), где 0 — одышка только при интенсивной нагрузке, 4 — одышка при одевании или в покое. Прогрессирующий характер одышки — один из ключевых признаков болезни.

¶Свистящее дыхание и чувство стеснения в груди

Сужение бронхов сопровождается удлинённым выдохом, дистанционными хрипами и свистом, которые иногда слышны на расстоянии. Пациенты описывают ощущение сдавленности или «заложенности» грудной клетки, усиливающееся при нагрузке и в холодную погоду.

¶Дополнительные признаки

Помимо респираторных симптомов, при ХОБЛ наблюдаются системные проявления:

• Снижение толерантности к физической нагрузке — быстрая утомляемость, слабость.
• Цианоз — синюшный оттенок губ и слизистых при выраженной дыхательной недостаточности.
• Изменение формы грудной клетки — при эмфиземе она приобретает бочкообразный вид, межрёберные промежутки расширяются.
• Потеря массы тела и мышечной ткани — при тяжёлом течении, связана с повышенным расходом энергии на дыхание и системным воспалением.
• Периферические отёки — признак присоединения хронического лёгочного сердца.

¶Фенотипы и варианты течения

В клинической практике выделяют два крайних фенотипа, между которыми существуют переходные формы.

Такое деление условно: у большинства пациентов наблюдается смешанная картина.

¶Обострения

Обострение ХОБЛ — острое состояние, при котором респираторные симптомы усиливаются и требуют изменения терапии. Признаки обострения:

• усиление одышки и кашля;
• увеличение объёма и гнойности мокроты;
• появление или усиление хрипов;
• повышение температуры тела, симптомы инфекции верхних дыхательных путей;
• нарастающая слабость, нарушение сна.

Обострения чаще возникают в холодное время года и являются основной причиной госпитализаций и ухудшения прогноза.

¶Стадии и оценка тяжести

Тяжесть ХОБЛ оценивают по величине ОФВ1:

• GOLD 1 (лёгкая) — ОФВ1 ≥ 80 % от должного;
• GOLD 2 (средняя) — 50–79 %;
• GOLD 3 (тяжёлая) — 30–49 %;
• GOLD 4 (крайне тяжёлая) — менее 30 %.

Дополнительно учитываются выраженность симптомов (по опросникам CAT и mMRC) и число обострений за год. Такая комплексная оценка (группы A, B, E по современной классификации GOLD) определяет тактику лечения.

¶Дифференциальная диагностика

Схожие симптомы встречаются при бронхиальной астме, сердечной недостаточности, туберкулёзе, бронхоэктазах и раке лёгкого. Отличия ХОБЛ — стойкая, плохо обратимая обструкция, длительный стаж курения, постепенное нарастание симптомов. Для уточнения диагноза проводят спирометрию, рентгенографию или компьютерную томографию грудной клетки, анализ мокроты.

¶Когда следует обратиться к врачу

Поводом для обследования служат: кашель с мокротой в течение нескольких месяцев, одышка при привычной нагрузке, свистящее дыхание, частые респираторные инфекции. Раннее выявление заболевания позволяет замедлить прогрессирование и снизить риск обострений. Основной фактор риска — курение, поэтому отказ от табака остаётся наиболее действенной мерой профилактики и важной частью лечения на любой стадии.