Хлоргексидина биглюконат и перекись водорода¶

Хлоргексидина биглюконат и перекись водорода — два различных антисептических средства, которые не являются одним и тем же веществом и отличаются по химическому составу, механизму действия, спектру активности и области применения. Их объединяет лишь принадлежность к группе антисептиков, используемых для обработки кожи, слизистых оболочек и ран, однако по большинству характеристик это разные препараты.

¶Химическая природа

Хлоргексидина биглюконат — это соль органического соединения класса бигуанидов. Его молекула содержит два симметричных хлорфенильных фрагмента, соединённых через бигуанидиновую цепочку. Вещество синтезировано во второй половине XX века и выпускается в виде водных или спиртовых растворов, а также гелей, концентратов и растворов для полоскания.

Перекись водорода (пероксид водорода, H₂O₂) — неорганическое соединение, простейший пероксид. В медицине применяется в виде водного раствора, чаще всего 3 %-й концентрации. Это окислитель, легко разлагающийся с выделением воды и атомарного кислорода.

Таким образом, химически это вещества из разных классов: органическая соль-бигуанид и неорганический пероксид. Одно и то же средство они не представляют.

¶Механизм действия

Хлоргексидин действует за счёт связывания с отрицательно заряженными компонентами клеточной стенки микроорганизмов. Он нарушает целостность цитоплазматической мембраны бактерий, что приводит к выходу внутриклеточного содержимого и гибели клетки. Действие носит бактерицидный характер и сохраняется длительное время на обработанной поверхности (так называемое остаточное, или пролонгированное, действие).

Перекись водорода работает как окислитель. При контакте с тканями и каталазой крови она разлагается с выделением газообразного кислорода, который механически очищает раневую поверхность и создаёт неблагоприятные условия для анаэробных микроорганизмов. Антисептический эффект во многом связан с окислительным повреждением микробных клеток и образованием свободных радикалов.

Механизмы принципиально разные: у хлоргексидина — мембранотропный, у перекиси — окислительный.

¶Спектр активности

Хлоргексидин считается более универсальным антисептиком с длительным эффектом, тогда как перекись водорода действует быстро, но недолго и в основном за счёт механического очищения раны.

¶Области применения

Хлоргексидина биглюконат применяется для:

• обработки рук медицинского персонала и операционного поля;
• дезинфекции кожи перед инъекциями и манипуляциями;
• обработки слизистых оболочек в стоматологии и оториноларингологии;
• полоскания полости рта при гингивите, стоматите;
• обработки ран и ожогов в составе растворов и гелей;
• дезинфекции медицинских инструментов и поверхностей.

Перекись водорода используется для:

• первичной обработки загрязнённых и гнойных ран;
• остановки небольших капиллярных кровотечений;
• обработки слизистых оболочек при ангине, стоматите;
• дезинфекции и очищения поверхностей;
• в быту — для отбеливания и обеззараживания.

Несмотря на частичное пересечение сфер применения, показания и способы использования различаются.

¶Совместимость и сочетание

Средства иногда применяют последовательно, например при обработке ран: сначала перекисью водорода механически очищают рану, затем наносят хлоргексидин для длительного антисептического эффекта. Однако одновременно смешивать их не рекомендуется: перекись водорода как окислитель способна разрушать активные компоненты, а щелочная среда и примеси могут снижать стабильность хлоргексидина.

Хлоргексидин несовместим с мылом и другими анионными поверхностно-активными веществами, которые снижают его активность. Перекись водорода, в свою очередь, теряет свойства при контакте с органическими загрязнениями и щелочами.

¶Ограничения и меры предосторожности

Оба средства предназначены преимущественно для наружного применения. Хлоргексидин не следует наносить на раны с большой поверхностью, на мозговые оболочки и в полость среднего уха из-за риска ототоксичности и раздражения. Возможны аллергические реакции, сухость кожи, жжение.

Перекись водорода в высоких концентрациях вызывает химические ожоги и раздражение слизистых. Растворы концентрацией выше 3 % для обработки ран не используются. При попадании в глаза требуется промывание водой.

Оба препарата неэффективны против спор и не заменяют стерилизацию инструментов в тех случаях, когда она требуется.

¶Распространённое заблуждение

Путаница между хлоргексидином и перекисью водорода возникает из-за того, что оба средства продаются в аптеках как антисептики, часто стоят рядом на полке и применяются для схожих бытовых задач — обработки ран, полоскания горла, дезинфекции. Однако это разные вещества с разным составом, механизмом действия и свойствами. Заменять одно другим без учёта их особенностей не следует: например, хлоргексидин не подходит для механического очищения гнойной раны, а перекись не обеспечивает длительной антимикробной защиты.

¶Краткое сопоставление

• Хлоргексидина биглюконат — органическое бигуанидовое соединение, длительное бактерицидное действие, широкий спектр.
• Перекись водорода — неорганический пероксид, кратковременное окислительное действие, механическое очищение раны.
• Это не одно и то же средство, а два самостоятельных антисептика.