Хлоргексидин: применение и обрабатываемые поверхности¶

Хлоргексидин — антисептическое и дезинфицирующее средство из группы бигуанидов, выпускаемое в виде растворов различной концентрации (чаще всего 0,05 %, 0,2 % и 4 %), а также в форме гелей, кремов и спиртовых растворов. Обладает широким спектром действия в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, некоторых вирусов и грибов, но малоэффективен против спор и кислотоустойчивых микобактерий. Препарат применяется для обработки кожи, слизистых оболочек, ран, медицинского инструмента и поверхностей, однако перечень допустимых областей применения строго ограничен инструкцией и типом раствора.

¶Действующее вещество и механизмы

Хлоргексидина биглюконат — катионное поверхностно-активное вещество, которое связывается с отрицательно заряженными участками клеточной мембраны микроорганизмов и нарушает её проницаемость. Это приводит к потере внутриклеточных компонентов и гибели микробной клетки. Действие носит бактерицидный характер: микроорганизмы погибают, а не просто приостанавливают размножение.

Важное свойство — длительное остаточное действие: после однократной обработки кожи антисептический эффект сохраняется несколько часов. Активность снижается в присутствии мыла, органических загрязнений (кровь, гной) и жёсткой воды, поэтому перед обработкой поверхность обычно очищают.

¶Что можно обрабатывать

Перечень зависит от концентрации и лекарственной формы. Ниже приведены типичные области применения.

¶Кожа

Водные и спиртовые растворы 0,05–0,5 % используются для обработки операционного поля, рук хирурга, инъекционных полей, локтевых сгибов перед забором крови. Спиртовые формы (например, 0,5 % в 70 % этаноле) дают более быстрое действие, но сильнее сушат кожу.

¶Слизистые оболочки

Для слизистых допустимы только водные растворы низкой концентрации — обычно 0,05 %. Их применяют при уретритах, цервицитах, для обработки полости рта и глотки. Спиртовые растворы на слизистые наносить нельзя из-за риска химического ожога и раздражения.

¶Раны и ожоги

Раствор 0,05–0,2 % применяется для промывания и орошения ран, при обработке ожоговых поверхностей, для введения в дренажи. Гели на основе хлоргексидина используются при лечении инфицированных ран и трофических язв.

¶Полость рта

Растворы 0,05–0,2 % и ополаскиватели применяются при гингивите, стоматите, пародонтите, а также в послеоперационном уходе после удаления зубов. Курс обычно ограничен несколькими неделями из-за возможного окрашивания зубов и изменения вкуса.

¶Инструменты и поверхности

Спиртовой раствор 0,5 % применяется для дезинфекции медицинских инструментов, но не обеспечивает стерилизации, так как не уничтожает споры. Для обработки поверхностей в лечебных учреждениях используются более концентрированные рабочие растворы.

¶Ограничения и меры предосторожности

• Не наносить на слизистые оболочки спиртовые растворы и концентрированные формы.
• Избегать попадания в глаза, среднее ухо и полость черепа при открытых травмах.
• Не применять одновременно с мылом, йодом и другими анионными веществами — они снижают эффективность.
• Ограничить использование при беременности и в период лактации без консультации врача.
• Возможны аллергические реакции, сухость кожи, жжение, окрашивание зубов и языка.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции — контактный дерматит, сухость и жжение кожи, раздражение слизистых. При длительном применении в полости рта возможно обратимое окрашивание зубов, налёт на языке, изменение вкусовых ощущений. Редко возникают анафилактические реакции.

¶Формы выпуска

Хлоргексидин производится в виде:

• водного раствора 0,05 %;
• спиртового раствора 0,5 %;
• раствора 0,2 % для полости рта;
• геля, крема, суппозиториев;
• салфеток и тампонов, пропитанных раствором.

Концентрация и форма определяют, что именно можно обрабатывать: универсального «одного раствора для всего» не существует.

¶Хранение

Препарат хранят в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем (обычно не выше 25 °C), вдали от огня для спиртовых форм. Срок годности водных растворов, приготовленных в аптеке, ограничен и обычно не превышает нескольких дней.