Хлоргексидин как антисептик¶

Хлоргексидин — антисептическое и дезинфицирующее средство широкого спектра действия, производное бигуанида. Применяется в медицине, стоматологии, хирургии, ветеринарии и бытовой гигиене в виде растворов, гелей, спреев и салфеток. Международное непатентованное наименование — хлоргексидин; наиболее распространённая соль — хлоргексидина биглюконат. Вещество эффективно против многих бактерий, некоторых вирусов и грибов, однако не действует на споры и слабо активен в отношении кислотоустойчивых микроорганизмов.

¶Химическая природа и свойства

Хлоргексидин представляет собой катионное поверхностно-активное вещество класса бигуанидов. Химически это 1,6-бис(4-хлорфенилбигуанидо)гексан. Молекула содержит два симметричных хлорфенилбигуанидных фрагмента, соединённых гексаметиленовой цепью, что обусловливает его дикатионную природу и способность связываться с отрицательно заряженными участками клеточных мембран.

В чистом виде — белый кристаллический порошок, плохо растворимый в воде; для практического применения используют соли (глюконат, ацетат, гидрохлорид), хорошо растворимые в воде и спирте. Водные растворы прозрачны, имеют слабый специфический запах, при длительном хранении могут мутнеть. Рабочие концентрации обычно составляют от 0,05 % до 4 %.

Активность хлоргексидина зависит от pH среды: она максимальна в нейтральной и слабощелочной среде и снижается в кислой. Вещество несовместимо с мылами и другими анионными ПАВ, которые нейтрализуют его заряд, а также с йодом и некоторыми окислителями.

¶Механизм действия

Действие хлоргексидина основано на взаимодействии положительно заряженных молекул с отрицательно заряженной поверхностью бактериальной клетки. Препарат нарушает целостность цитоплазматической мембраны, повышает её проницаемость, что приводит к утечке внутриклеточных компонентов (ионов калия, низкомолекулярных соединений) и гибели микроорганизма. В высоких концентрациях вещество вызывает коагуляцию цитоплазмы.

Эффект носит бактерицидный характер: микроорганизмы погибают, а не просто приостанавливают размножение. Действие сохраняется длительно благодаря связыванию препарата с кожей и слизистыми оболочками — остаточная активность может сохраняться несколько часов, что отличает хлоргексидин от спиртов и перекиси водорода.

Спектр активности включает грамположительные и грамположительные бактерии, в том числе стафилококки, стрептококки, кишечную палочку, синегнойную палочку, а также некоторые вирусы с оболочкой (например, вирус герпеса, ВИЧ, вирусы гриппа) и дрожжеподобные грибы рода Candida. Споры бактерий устойчивы, микобактерии туберкулёза относительно устойчивы.

¶Формы выпуска и концентрации

¶Применение в медицине

В хирургии растворы хлоргексидина используют для обработки операционного поля, рук хирурга, стерилизации инструментов (в сочетании с другими средствами), для промывания ран и полостей. В гинекологии и урологии применяют для антисептической обработки слизистых. В стоматологии гели и ополаскиватели с хлоргексидином назначают при гингивите, пародонтите, после хирургических вмешательств в полости рта, для профилактики кариеса и зубного налёта.

В дерматологии средство применяют при лечении пиодермий, грибковых поражений кожи, для профилактики инфицирования микротравм и ожогов. В офтальмологии растворы в низких концентрациях используют для обработки век и конъюнктивы. В ветеринарии хлоргексидин применяют для дезинфекции кожи животных, обработки ран, сосков вымени, помещений.

¶Меры предосторожности

Хлоргексидин предназначен преимущественно для наружного применения. Не допускается попадание раствора в глаза, внутрь слухового прохода при перфорации барабанной перепонки, а также на мозговые оболочки и в полости среднего уха из-за риска ототоксичности и нейротоксичности. Препарат не применяют для обработки ран с большим количеством гноя и крови, так как органические вещества снижают его активность.

Возможны аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, жжение, в редких случаях — анальфилактические реакции. При попадании внутрь в высоких концентрациях возможны отравления, поэтому растворы хранят в недоступных для детей местах. Беременным и кормящим женщинам препарат назначают с осторожностью, по показаниям.

¶История и значение

Хлоргексидин был синтезирован в середине XX века в Великобритании в ходе исследований антибактериальных бигуанидов. В 1954 году он был запатентован, а с 1960-х годов вошёл в клиническую практику как антисептик. Широкое распространение получил благодаря длительному действию, относительно низкой токсичности при наружном применении и устойчивости к органическим загрязнениям по сравнению с другими антисептиками.

Сегодня хлоргексидин входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых в медицинских организациях. Он остаётся одним из базовых средств антисептики в больницах, стоматологических клиниках и быту, несмотря на появление новых антимикробных средств.