Хлоргексидин как антисептик¶

Хлоргексидин — антисептическое и дезинфицирующее средство широкого спектра действия, производное бигуанида. Применяется в медицине, стоматологии, хирургии и быту для обработки кожи, слизистых оболочек, ран, инструментов и помещений. Химическое название — 1,6-бис(4-хлорфенилбигуанидо)гексан; выпускается преимущественно в виде солей — диглюконата и диацетата, хорошо растворимых в воде и спирте.

¶История

Соединение синтезировано в 1950-х годах в Великобритании в ходе исследований антибактериальных свойств бигуанидов. В 1954 году хлоргексидин был запатентован компанией Imperial Chemical Industries. Первоначально его рассматривали как средство для дезинфекции хирургических инструментов и рук медицинского персонала, поскольку он обладал более длительным действием, чем применявшиеся тогда фенолы и спирты. С 1970-х годов препарат вошёл в стоматологическую практику как средство для полоскания рта при гингивите, а позднее — в состав кожных антисептиков и растворов для обработки операционного поля. Сегодня хлоргексидин включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов во многих странах, в том числе в России.

¶Химические и физические свойства

Хлоргексидин представляет собой белый кристаллический порошок, плохо растворимый в воде в виде основания, но образующий растворимые соли. На практике используют:

• диглюконат — наиболее распространённая форма, водные растворы с концентрацией 0,05–4 %;
• диацетат — применяется реже, преимущественно в виде порошка для приготовления растворов.

Растворы прозрачны, имеют слабый специфический запах, стабильны при хранении в закрытой таре. При нагревании выше 70 °C и при контакте с некоторыми моющими средствами (особенно содержащими анионные ПАВ) активность снижается. Хлоргексидин несовместим с мылом, йодом, перекисью водорода, перманганатом калия и рядом других антисептиков, поскольку они взаимно нейтрализуют друг друга.

¶Механизм действия

Антимикробный эффект обусловлен связыванием положительно заряженных молекул хлоргексидина с отрицательно заряженными компонентами клеточной стенки и цитоплазматической мембраны микроорганизмов. Это приводит к нарушению осмотического равновесия, утечке внутриклеточного содержимого и гибели клетки. Действие носит бактерицидный характер в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также фунгицидный — против ряда грибов. На вирусы, включая большинство оболочечных, препарат действует ограниченно; на споры и микобактерии туберкулёза — слабо.

Препарат сохраняет активность в присутствии крови, гноя и органических загрязнений, что отличает его от многих других антисептиков. Остаточное действие на коже сохраняется до 6 часов, что обеспечивает длительную защиту.

¶Применение

¶Медицина и хирургия

Растворы 0,05–0,5 % используют для обработки рук хирурга, операционного поля, дезинфекции инструментов и оборудования. В концентрации 0,05 % применяется для промывания ран, ожогов, мочевого пузыря. В составе спиртовых растворов (0,5–4 %) служит кожным антисептиком перед инъекциями и катетеризацией.

¶Стоматология

Полоскания 0,05–0,2 % раствором назначают при гингивите, пародонтите, после хирургических вмешательств в полости рта. Это один из немногих антисептиков, эффективно подавляющих зубной налёт. При длительном применении возможны окрашивание зубов и эмали, временное изменение вкусовых ощущений.

¶Гигиена и быт

Хлоргексидин входит в состав антибактериального мыла, влажных салфеток, средств для обработки поверхностей, растворов для дезинфекции помещений в лечебных учреждениях.

¶Побочные эффекты и ограничения

При наружном применении возможны сухость кожи, зуд, дерматит, фотосенсибилизация. При попадании в глаза — раздражение конъюнктивы. Не предназначен для приёма внутрь: случайное проглатывание концентрированных растворов вызывает ожог слизистой, тошноту, в тяжёлых случаях — угнетение дыхания. Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости, не рекомендуется при беременности и в период лактации без консультации врача, а также детям раннего возраста в виде полосканий.

¶Сравнение с другими антисептиками

Хлоргексидин уступает спиртам по скорости действия, но превосходит их по длительности эффекта и переносимости на слизистых.

¶Формы выпуска

Выпускается в виде водных и спиртовых растворов, гелей, кремов, мыла, салфеток, плёнок, а также в комбинациях с другими антисептиками (например, с цетримидом). Концентрация и состав зависят от назначения: для обработки рук, для полости рта, для ран применяются разные формы.

¶Хранение и обращение

Растворы хранят в закрытой таре при комнатной температуре, вдали от прямых солнечных лучей и нагревательных приборов. Срок годности готовых растворов обычно составляет 2–3 года, вскрытых — ограничен. Перед использованием необходимо проверять целостность упаковки и отсутствие осадка.

¶Значение

Хлоргексидин остаётся одним из базовых антисептиков в системе инфекционного контроля, особенно в хирургии и стоматологии. Его ценят за широкий спектр, устойчивость к органическим загрязнениям и длительное действие. Вместе с тем рост устойчивости микроорганизмов и случаи аллергических реакций требуют взвешенного применения и соблюдения инструкций.