Хлоргексидин и перекись водорода: сравнение антисептиков¶

Хлоргексидина биглюконат — антисептическое средство из группы бигуанидов, применяемое для дезинфекции кожи, слизистых оболочек и обработки ран. Перекись водорода (пероксид водорода) — неорганическое соединение, раствор которого также используется как антисептик. Оба средства доступны в аптеках без рецепта и часто рассматриваются как взаимозаменяемые, однако различаются по механизму действия, спектру активности, скорости эффекта и области применения. Универсального ответа на вопрос, какое из них «лучше», не существует: выбор зависит от конкретной задачи.

¶Механизм действия

Хлоргексидин действует за счёт связывания с отрицательно заряженными участками клеточных мембран микроорганизмов. Молекула препарата нарушает целостность мембраны и осмотическое равновесие бактериальной клетки, что приводит к её гибели. Действие развивается относительно медленно — в течение минуты и более, но носит стойкий характер: препарат сохраняется на обработанной поверхности и продолжает работать часами.

Перекись водорода действует иначе. При контакте с тканями и органическими загрязнениями она разлагается с выделением активного кислорода. Образующиеся свободные радикалы окисляют компоненты микробных клеток. Реакция сопровождается выраженным пенообразованием, которое механически очищает раневую поверхность от гноя, некротических масс и загрязнений. Эффект кратковременный — после завершения реакции активный кислород расходуется.

¶Спектр активности

Хлоргексидин обладает более широким и устойчивым антимикробным спектром. Перекись водорода уступает ему в отношении большинства возбудителей, но выигрывает как очищающее средство.

¶Скорость и продолжительность эффекта

Перекись водорода начинает действовать практически сразу — пенообразование видно невооружённым глазом. Это создаёт ощущение быстрой и эффективной обработки, однако антимикробное действие заканчивается вместе с реакцией. Хлоргексидин не даёт видимой реакции, но обеспечивает остаточную активность: на коже он сохраняется несколько часов, что важно при обработке операционного поля и рук медицинского персонала.

¶Применение

Хлоргексидин применяется для:

• обработки рук хирурга и операционного поля;
• дезинфекции кожи перед инъекциями и забором крови;
• обработки слизистых оболочек в стоматологии, гинекологии, урологии;
• полоскания горла при некоторых воспалительных заболеваниях (в виде растворов определённой концентрации).

Перекись водорода применяется для:

• первичной обработки загрязнённых и гнойных ран;
• остановки капиллярных кровотечений;
• размягчения и удаления засохших повязок;
• дезинфекции предметов ухода.

Для обработки чистых ран и слизистых оболочек перекись водорода не предназначена: она повреждает здоровые ткани и замедляет заживление.

¶Ограничения и побочные эффекты

Хлоргексидин не следует наносить на раневую поверхность глубоких ран и применять в сочетании с мылом — последнее инактивирует препарат. Возможны раздражение кожи, сухость, аллергические реакции; при попадании в глаза — конъюнктивит. Препарат токсичен при приёме внутрь и опасен для новорождённых при обработке пупочной ранки в высоких концентрациях.

Перекись водорода при попадании на слизистые вызывает жжение, при длительном применении на ранах может повреждать грануляционную ткань и замедлять эпителизацию. Концентрированные растворы вызывают химические ожоги. Внутреннее применение недопустимо. Раствор нестабилен и разлагается на свету и при нагревании.

¶Что выбрать

Сравнение удобно свести к типовым ситуациям:

• Обработка рук, операционного поля, инъекционного поля — хлоргексидин.
• Дезинфекция слизистых оболочек — хлоргексидин в соответствующей концентрации.
• Первичная обработка загрязнённой или гнойной раны, удаление некротических масс — перекись водорода.
• Остановка капиллярного кровотечения из мелких ран — перекись водорода.
• Длительная антисептическая защита кожи — хлоргексидин.
• Размягчение засохших повязок — перекись водорода.

В ряде случаев средства применяют последовательно: сначала перекисью водорода очищают рану от загрязнений, затем обрабатывают края хлоргексидином. Такое сочетание используют в медицинской практике, поскольку препараты решают разные задачи — очищающую и антисептическую.

¶Краткий вывод по критериям

Если критерием считать широту и длительность антимикробного действия, хлоргексидин превосходит перекись водорода. Если критерием считать способность очищать загрязнённую рану и останавливать капиллярное кровотечение, преимущество у перекиси водорода. Оба средства не являются взаимозаменяемыми в полном смысле, и выбор определяется характером повреждения, локализацией обработки и требуемой продолжительностью эффекта. Самостоятельное применение обоих препаратов на глубоких и обширных ранах не заменяет обращения за медицинской помощью.