Гормональная спираль: виды и применение¶

Гормональная спираль — это разновидность внутриматочной контрацепции, представляющая собой небольшое Т-образное устройство из пластика, которое вводится в полость матки и выделяет синтетический аналог женского полового гормона — левоноргестрел. Относится к классу длительно действующих обратимых контрацептивов (LARC) и сочетает гормональный и механический механизмы действия. Срок службы современных моделей достигает от трёх до восьми лет в зависимости от модификации.

¶История

Идея сочетать внутриматочное устройство с гормональным компонентом возникла во второй половине XX века, когда внутриматочные спирали (ВМС) уже широко применялись, но обладали существенным недостатком: они увеличивали объём и продолжительность менструальных кровотечений. В 1970-х годах финский врач Тapani Лууккайнен и его коллеги начали исследования по насыщению полимерного носителя левоноргестрелом, чтобы снизить побочные эффекты, связанные с кровотечениями.

Первое подобное устройство было представлено в Финляндии в 1990 году под названием Levonova, позднее получившее международное имя Mirena. В дальнейшем появились более компактные версии с меньшей дозой гормона (Kyleena, Jaydess, Liletta), ориентированные в том числе на молодых женщин, не имеющих детей. Постепенно гормональная спираль вошла в клинические рекомендации как один из наиболее эффективных методов контрацепции.

¶Устройство и механизм действия

Конструктивно изделие состоит из полиэтиленового корпуса в форме буквы Т с двумя горизонтальными «плечами» и вертикальным стержнем, на котором закреплён резервуар с левоноргестрелом. К нижнему концу прикреплены нити для контроля положения устройства и его извлечения.

Гормон высвобождается в полость матки с постоянной, заранее рассчитанной скоростью — обычно от 6 до 20 микрограммов в сутки в зависимости от модели. Механизм действия многофакторный:

• сгущение цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов;
• подавление пролиферации эндометрия, из-за чего слизистая матки становится тонкой и малопригодной для имплантации оплодотворённой яйцеклетки;
• снижение подвижности сперматозоидов в полости матки и маточных трубах;
• у части женщин — подавление овуляции, хотя это не является основным механизмом.

Важное отличие от комбинированных оральных контрацептивов: гормон действует преимущественно локально, а его концентрация в крови остаётся низкой.

¶Виды и характеристики

Различия касаются не только дозы и срока, но и размеров корпуса, что влияет на удобство введения, особенно у нерожавших женщин. Все виды требуют установки квалифицированным медицинским специалистом.

¶Применение

Помимо контрацепции, гормональная спираль применяется в лечебных целях:

• при обильных менструальных кровотечениях (меноррагии) — за счёт истончения эндометрия объём выделений существенно снижается;
• при эндометриозе и аденомиозе — уменьшает боль и прогрессирование процесса;
• для защиты эндометрия при заместительной гормональной терапии эстрогенами у женщин в перименопаузе;
• при гиперплазии эндометрия в ряде клинических ситуаций.

Эффективность как контрацептива оценивается как одна из самых высоких: индекс Перля составляет менее 0,2 беременности на 100 женщин в год, что сопоставимо с хирургической стерилизацией.

¶Побочные эффекты и ограничения

В первые месяцы после введения возможны нерегулярные кровянистые выделения, мажущие кровотечения, боли внизу живота. Со временем менструации обычно становятся скуднее, а у части женщин прекращаются вовсе, что не считается патологией.

К возможным нежелательным явлениям относят головные боли, перепады настроения, нагрубание молочных желез, появление кист яичников (чаще доброкачественных и проходящих самостоятельно).

Противопоказания включают беременность, острые воспалительные заболевания органов малого таза, некоторые аномалии строения матки, злокачественные новообразования гормонозависимых органов, тромбоэмболические состояния в анамнезе. Устройство не защищает от инфекций, передающихся половым путём.

¶Сравнение с другими методами

В отличие от медной внутриматочной спирали, гормональная не усиливает кровотечения, а напротив, уменьшает их. По сравнению с оральными контрацептивами она не требует ежедневного приёма и обеспечивает более стабильный гормональный фон. Однако её установка и удаление возможны только в медицинском учреждении, а стоимость выше, чем у большинства других обратимых методов.

¶Распространённость

Гормональные внутриматочные системы применяются в большинстве стран мира и входят в перечни основных лекарственных средств и медицинских изделий, рекомендованных международными организациями здравоохранения. Их популярность растёт как среди женщин, уже имеющих детей, так и среди нерожавших, что связано с появлением уменьшенных моделей. Выбор метода контрацепции осуществляется индивидуально с учётом состояния здоровья, возраста и репродуктивных планов.