Гнойная рана и антибактериальные мази¶

Гнойная рана — это рана, в полости которой накапливается гнойный экссудат, содержащий погибшие лейкоциты, микроорганизмы, разрушенные ткани и продукты их распада. Такое состояние развивается при инфицировании раны и служит проявлением местного гнойно-воспалительного процесса. Для лечения применяют хирургическую обработку, дренирование и местные антибактериальные средства, в том числе мази, которые наносят на раневую поверхность или перевязочный материал.

¶Причины и признаки

Гнойное воспаление вызывают бактерии, попавшие в рану: чаще всего стафилококки, стрептококки, синегнойная и кишечная палочки, а также их ассоциации. Факторами риска служат загрязнение раны, наличие инородных тел и некротизированных тканей, нарушение кровоснабжения, снижение иммунитета, сахарный диабет.

Характерные признаки гнойной раны:

• обильное отделяемое серозно-гнойного или гнойного характера, часто с неприятным запахом;
• отёк, покраснение и повышение температуры кожи вокруг раны;
• боль, усиливающаяся при надавливании;
• некроз краёв и дна раны;
• общие симптомы интоксикации — лихорадка, слабость, озноб.

¶Принципы лечения

Основой лечения остаётся хирургическая обработка: вскрытие гнойного очага, удаление нежизнеспособных тканей и инородных тел, промывание антисептиками и обеспечение оттока экссудата (дренирование). Местные препараты — лишь часть комплексной терапии, они не заменяют оперативного вмешательства и, при необходимости, системных антибиотиков.

В течении раневого процесса выделяют три фазы, и выбор средства зависит от фазы:

1. Фаза воспаления — преобладают экссудация, отек, некроз. Применяют средства с осмотическим и некролитическим действием, антисептики.
2. Фаза регенерации — рана очищается, появляются грануляции. Используют препараты, стимулирующие заживление и защищающие грануляционную ткань.
3. Фаза эпителизации и рубцевания — нужны средства, ускоряющие заживление и препятствующие травматизации молодого эпителия.

¶Мази при гнойной ране

В первой фазе традиционно применяют мази на гидрофильной (водорастворимой) основе — полиэтиленгликолевой, так как жировые (вазелин-ланолиновые) основы препятствуют оттоку экссудата и могут создавать «пробку», поддерживающую воспаление.

Распространённые группы препаратов:

Левомеколь — одна из наиболее известных мазей для лечения гнойных ран: сочетает антибиотик левомицетин и иммуностимулятор метилурацил на водорастворимой основе, что обеспечивает антибактериальное действие и отток экссудата. Аналогичными свойствами обладают мази с диоксидином и некоторые комбинированные препараты.

¶Правила применения

• Мазь наносят только на очищенную рану после промывания антисептиком, соблюдая правила асептики.
• Препарат накладывают на салфетку или непосредственно на раневую поверхность тонким слоем, затем закрывают стерильной повязкой.
• Частота перевязок определяется врачом; при обильном отделяемом — ежедневно или чаще.
• Нельзя самостоятельно сочетать несколько антибактериальных средств без назначения врача.
• Применение мазей с антибиотиками длительно и бесконтрольно способствует устойчивости микроорганизмов и аллергическим реакциям.

¶Ограничения и предостережения

Мази не применяют при обильном гнойном отделяемом без предварительного дренирования: в замкнутой полости они могут усилить воспаление. Жировые мази (например, на вазелиновой основе) в первой фазе нежелательны. Антибактериальные мази с антибиотиками требуют осторожности при аллергии на компоненты, беременности и в детском возрасте — решение принимает врач.

При тяжёлом течении, распространении инфекции, высокой температуре и признаках общей интоксикации необходима срочная медицинская помощь: местное лечение дополняют системной антибактериальной терапией, а иногда и повторной хирургической обработкой. Самолечение гнойных ран опасно развитием флегмоны, сепсиса и других осложнений.

¶Значение местной терапии

Мази для лечения гнойных ран занимают важное место в местной терапии благодаря удобству нанесения, длительному контакту с тканями и возможности сочетать в одном препарате антибактериальный, противовоспалительный и репаративный компоненты. Однако их эффективность определяется правильным выбором средства в соответствии с фазой раневого процесса и обязательным сочетанием с хирургической обработкой и дренированием.