Гипоксия: лечение кислородного голодания¶

Гипоксия — это патологическое состояние, при котором ткани организма испытывают недостаток кислорода либо не могут эффективно его использовать для клеточного дыхания. Термин происходит от греческих слов hypo (ниже, мало) и oxys (кислый, кислород). Гипоксия не является самостоятельным заболеванием: это синдром, развивающийся на фоне множества причин — от нарушения работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем до отравлений и высотных подъёмов. Лечение гипоксии всегда направлено в первую очередь на устранение вызвавшей её причины и лишь затем — на восстановление доставки кислорода к тканям.

¶Виды гипоксии

Классификация определяет тактику лечения, поэтому её устанавливают в первую очередь.

• Гипоксическая (экзогенная) — снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе (высокогорье, замкнутые помещения, неисправное дыхательное оборудование).
• Дыхательная (респираторная) — нарушение поступления кислорода через лёгкие при заболеваниях дыхательных путей, пневмонии, асфиксии.
• Циркуляторная — недостаточный кровоток при сердечной недостаточности, шоке, нарушении микроциркуляции.
• Гемическая (кровяная) — снижение кислородной ёмкости крови при анемии, отравлении угарным газом, метгемоглобинемии.
• Тканевая (гистотоксическая) — неспособность клеток использовать кислород, например при отравлении цианидами.
• Смешанная — сочетание нескольких механизмов, наиболее частый вариант в клинике.

¶Общие принципы лечения

Универсального средства от гипоксии не существует. Терапия строится по нескольким направлениям:

1. Устранение причины. Восстановление проходимости дыхательных путей, купирование шока, лечение анемии или сердечной патологии, прекращение действия токсина.
2. Восстановление доставки кислорода. Кислородотерапия, при необходимости — искусственная вентиляция лёгких.
3. Поддержка метаболизма тканей. Антигипоксанты и средства, повышающие устойчивость клеток к дефициту кислорода.
4. Коррекция сопутствующих нарушений. Поддержание артериального давления, кислотно-щелочного равновесия, водно-электролитного баланса.

¶Кислородотерапия

Основной метод — подача кислорода с повышенной концентрацией. При лёгких формах достаточно ингаляции через носовые канюли или маску. При тяжёлой дыхательной недостаточности применяют высокопоточную оксигенацию, неинвазивную и инвазивную вентиляцию лёгких. В критических случаях используют экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО), при которой кровь насыщается кислородом вне организма.

Важно учитывать риск гипероксии: избыток кислорода у новорождённых может повреждать сетчатку, а у взрослых — усиливать окислительный стресс. Поэтому концентрацию и длительность подачи подбирают индивидуально под контролем пульсоксиметрии и газового состава крови.

¶Медикаментозная терапия

Лекарственные средства не заменяют устранение причины, но помогают тканям переносить дефицит кислорода.

При отравлении угарным газом применяют гипербарическую оксигенацию — дыхание чистым кислородом под повышенным давлением в барокамере. При цианидном отравлении используют антидоты (например, гидроксокобаламин).

¶Первая помощь

При признаках острой гипоксии — посинение губ, спутанность сознания, одышка, потеря сознания — необходимо:

• обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду;
• при остановке дыхания начать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца;
• при отравлении вынести пострадавшего из зоны поражения;
• вызвать скорую медицинскую помощь.

Самостоятельное лечение острой гипоксии недопустимо — требуется медицинская помощь.

¶Особенности у разных групп

У новорождённых гипоксия часто связана с осложнениями беременности и родов; лечение включает реанимационные мероприятия и нейропротекцию. У пожилых она нередко обусловлена сердечной недостаточностью и требует коррекции основного заболевания. У спортсменов применяют тренировки в условиях искусственной гипоксии для повышения выносливости, однако это контролируемая процедура, а не лечение.

¶Профилактика

Профилактика включает лечение хронических заболеваний лёгких и сердца, контроль уровня гемоглобина, соблюдение техники безопасности при работе с токсичными веществами, осторожность при подъёме в горы. При хронических формах помогают регулярная физическая активность и отказ от курения.